痹证医学知识宣讲讲义.pptVIP

痹证医学知识宣讲;***** 痹病是指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着以及活动障碍为主要临床表现的病证。 ?;痹病的论述首见《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即属本病范围，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。;《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。” 《备急千金要方·诸风》首载独活寄生汤一直沿用至今。 《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。;《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血， 痛痹参以补火，着痹参以补脾补气。清代程国彭、林佩琴也赞同这一观点。 《医林改错》提出以活血化瘀法治疗痹证。;痹症有瘀血说 凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用：;身痛逐瘀汤 秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归二钱 灵脂二钱炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱去土 若微热，加苍朮、黄柏；若虚弱，量加黄耆一、二两。 【方歌】 身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎， 黄耆苍柏量加减，要紧五灵桃没红。 ;西医学的风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病表现以痹病临床特征为主者，可参照本节辨证论治。 ;关节疼痛。起病缓慢，部分患者开始时有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症状，继之出现关节症状－－肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着或肿胀、变形、功能障碍，有渐进性反复发作的特点。;初起在肢体、皮肉、经络，久病则深入筋骨、脏腑。;分实、虚两类。 实：行痹、痛痹、着痹、热痹。 虚：阴虚痹、阳虚痹、气血虚痹、痰瘀闭阻;初起以邪实为主，久病多属正虚邪恋或虚实夹杂。;一般较长。;病机关键：*****经络闭塞，气血不通，脉络绌急。 *****痹病的发生因正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。 ; 1．风寒湿热，侵袭人体 由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交替等原因，风寒湿邪乘虚侵袭人体，流注经络，留滞关节，使气血痹阻而成痹病。 风气胜者，因风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹； 寒气胜者，因寒气凝涩，致气血凝滞不通，故疼痛剧烈，而成痛痹； 湿气胜者，因湿性粘滞重着，使肌肤、关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。若感受风湿热邪，或风寒湿邪郁而化热，流注关节，致局部红肿灼热而成热痹。 ? ; 2．痰瘀交结，痹阻经络 痹病治疗不当，久服祛风燥湿，或温散寒湿，或清热燥湿等药，耗气伤血，损阴劫津，致使气滞血瘀，痰浊阻络，痰瘀交结，经络痹阻，出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利等症状，形成正虚邪恋，迁延难愈的痹病顽疾。 痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏腑，出现脏腑痹的证候。 故《内经》有内痹和外痹之说，如五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五体肢节痹，反映了痹病的基本内容。可见痹病有广义和狭义之不同。本节主要讨论肢节痹病。 ?; 1．发病特点 本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 ? 2．临床特征 肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节掀红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。 ? 3．舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩、濡。 ? 4．辅助检查 实验室血沉、类风湿因子、抗O、X线有的可见到关节变形等检查常有助于诊断。心电、心肌酶、心彩超。 ?; 痿病 表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛突出。 ; 1．辨病邪 痹病的证候特征多因感受邪气的性质不同而表现各异。肢体关节疼痛呈游走不定者，属风胜；疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓者，属寒胜