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猝死医学知识宣讲;第一节 概述;; 一、猝死的特点; 二、猝死的原因;;;一：心血管疾病猝死 　40-50% 二：呼吸系统疾病猝死 　16-22% 三：神经系统疾病猝死 　15-18% 四：消化系统疾病猝死 8-10% 五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六：其他疾病猝死 5- 8%;;猝死的常见诱因： 1．精神、心理因素 狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，是引起猝死的常见诱因。 2．气温骤变 可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉收缩，血压升高，心脏负荷突然增大而猝死。 3．体力活动:如疾跑、登山、游泳等 4．其他 暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰 腺炎及冠心病患者突然死亡。吸烟可诱发冠心病猝死。饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病者可突然死亡。;;　 通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死亡原因可得出准确的结论，但仍有少数虽做了全面系统剖验，仍未发现足以说明死因的器质性病变。由于这类猝死往往是以功能代谢障碍为主，因此需要更加仔细的检查和检测，诸如心脏传导系统检查、免疫组织化学检查以及离子检测分析等，包括钾、钠、镁、钙等离子的比值检测等。;三、猝死的法医学鉴定; 2、现场勘察 猝死现场有以下几种： 1）医院内猝死 患者在医院就诊时死于门诊、急诊室或病房。 2）独居一室，或有家属在一起者。 3）死于旅游或出差途中，如旅馆、车站、车上、码头、轮船上等公共场所。 4）与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。 ;猝死是法医工作中经常遇到的案例;喀麦隆球员维维安·福;;（三）尸体剖验及辅助检查 尸体剖验是查明死因、判断猝死的关键性步骤，必须全面系统进行剖验检查，并提取检材进行病理组织学检查。 如有暴力性损伤或暴力性死亡的怀疑，要详细检查损伤情况，损伤特点，或窒息征象等； 如怀疑中毒死亡，还应提取胃内容、尿、血、脑脊液、眼玻璃体液等以及脑、肝、肾等器官进行药物或毒物检验； ??疑水盐代谢障碍、糖尿病等情况时，要注意做死后生物化学检查。;（四）猝死尸体的一般病理所见 许多猝死经详细的尸体剖验均能找到致死的病理改变。 除特殊的病变外，猝死尸体上常可见一些非特异的急性死亡的改变，通常有： 1.尸斑 尸斑显著，呈暗紫红色。 2.心脏及大血管 心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，右心及腔静脉扩张、淤血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著瘀血。 3.点状出血 心和肺及其他器官表面可有小出血点。 4.其他 可见心肌纤维断裂，末梢动脉呈收缩状、管腔变小、内容空虚。;（五）死因分析及鉴定结论 死因分析的最终目的是分析各种原因在死亡过程中的主次位置、各自因果关系及其“参与度”等。 法医鉴定人对猝死者检验应明确解决： （1）死因是什么？ （2）若是病死，属什么病？ （３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源； 　若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系； 　以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作用？ （4）死亡时间。 　　;1.死因非常明确;2.死因基本肯定;3.解剖未发现致死性病变，病损表现较轻不足以确定死因，须结合症状确定死因。;4.病史和病变均不能说明死因者;5.应注意，目前许多疾病猝死的病理变化并没有特异性，即使有显著的病理改变，也不一定就是真正的死因。;6.猝死疾病与损伤并存;第二节　引起猝死的常见疾病;;（一）冠心病 　　由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。好发部位依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、左旋支及左冠状动脉主干。 　　心肌梗死的好发部位：多发生在左心室，右心室及心房极为罕见。按累及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死（或厚层性心肌梗死）和心内膜下心肌梗死。;冠动脉粥样硬化狭窄分级;;;　死亡机制： 　　1.冠状动脉狭窄和心电紊乱 　　2.合并症 　　3.血栓形成 　　4.心脏破裂 　　5.心肌纤维化 　　在冠心病中，直接死于心肌梗死的并不多，造成冠心病猝死的直接死亡机制，多数是由于严重的心律紊乱，尤其是心室颤动和心室停搏所致。;鉴定要点： 有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。;;;;;;;;心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷;梗死区心壁变薄