重症颅脑损伤的院前急救.docVIP

PAGE PAGE 1 重症颅脑损伤的院前急救 　　【摘要】目的探讨重症颅脑损伤者的院前急救措施。方法选取76例重症颅脑损伤者给予及时、综合性的院前急救措施，同时对其急救效果和急救成功相关指标进行观察，对所得数据行统计学分析。结果76例重症颅脑损伤者存活率为63.16%，死亡率为36.84%；且存活者Glasgow评分、损伤严重程度评分明显低于死亡者，院前急救时间也较死亡者明显缩短（P 　　【关键词】重症；颅脑损伤；院前急救 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0044-02中图分类号：R651.1+5文献标识码：A 　　doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.019 　　重症颅脑损伤多由外力作用于人体，致组织完整性被破坏或其功能发生障碍，此种颅脑损伤具有伤势复杂、病情变化快、致残率高和死亡率高等特点[1]。且多伴有昏迷、大出血等临床表现，一旦急救措施不及时或不合理，极易导致病情恶化甚至立即死亡。所以加强重症颅脑损伤者的院前急救措施对提高存活率至关重要，现报告如下。 　　资料与方法1.一般资料2011年4月至2012年3月本院收治76例重症颅脑损伤者，其中男61例、女15例，年龄24～69岁。所有患者均存在广泛脑挫裂伤和脑干损伤或颅内血肿，其昏迷时间超过6h或意识呈进行性加重，或再出现昏迷，同时神经系统存在明显阳性体征或生命体征出现改变，3分Glasgow评分≤5分者27例、5分 　　2.院前急救院前急救以救命为先、治伤为后：①在现场快速掌握患者致伤原因、现场检查后对创伤情况给出初步评估。②密切观察患者生命体征、血氧饱和度及病情变化。③保持呼吸道通畅，快速清除鼻腔、口腔分泌物、呕吐物和血凝块等，若患者存在舌后坠现象，应利用舌钳或放置口咽导管，其头位调整为侧卧位或后仰。④与此同时控制活动性外出血，对伤口进行加压包扎止血，对于脑组织膨出者，利用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免溢液反流导致颅内感染。⑤同时快速建立静脉通道，纠正失血性休克。⑥给予呼吸面罩加压吸氧。⑦脑疝者给予20%甘露醇快速静脉点滴，降低颅内压等对症处理。⑧多发性骨折给予简易复位固定、颈托固定，防止骨折端损伤血管、神经或重要器官；对于四肢骨折者应先固定骨折上端，后固定下端并将指（趾）露于体位。⑨搬运期间防止管道扭曲、脱落。 　　3.颅脑损伤程度评分标准参考《现代颅脑损伤学》[3]进行评分，内容包括意识障碍程度、生命体征、神经系统症状和体征等。预后分级评价标准：①良好：患者恢复良好，可以进行正常日常生活，CT复查无血肿或再出血；②中残：遗留部分神经或精神障碍，个人生活基本可以自理，CT复查无血肿或再出血；③重残：意识清楚，但生活需要他人协助，CT复查无血肿或再出血；④植物状态：长期卧床昏迷，临床症状、体征无变化。 　　4.统计学方法所得数据均采用统计学软件SPSS10.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，P 　　结果1.存活与死亡情况76例重症颅脑损伤者院前急救后存活48例（存活组），存活率为63.16%；死亡28例（死亡组），死亡率为36.84%。其中存活组中良好20例，占26.32%；中度残疾13例，占17.11%；重度残疾14例，占18.42%；植物状态1例，占1.32%。 　　2.相关评分指标对比分析存活组Glasgow评分、损伤严重程度评分明显低于死亡组（P0.01），院前急救时间也较死亡组明显缩短（P 　　讨论重症颅脑损伤者常伴随有颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或是颅内血肿，昏迷时间长达6h以上，意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态，同时存在明显的神经系统阳性体征，且生命体征发生改变，Glasgow评分≤8分[4]。笔者认为，及时、有效且合理的院前急救是挽救患者生命的重要措施，可为实施院内治疗创造有利条件。 　　通过对76例重症颅脑损伤者实施综合性的院前急救措施，结果存活率达63.16%。笔者认为，重症颅脑损伤者院前急救是否成功与Glasgow评分、损伤严重程度评分、院前急救时间紧密相关，前两者不可改变而缩短患者就诊时间成为提高急救成功率的重要措施。对于此类患者的院前急救措施，我们的体会是：①重症颅脑损伤是一种急、危、重症疾病，其救护措施需及时、有效、到位且全面，为稳定病情、缓解症状和进一步的院内治疗奠定基础。②保持呼吸道通畅是院前急救的重要措施。因为重症颅脑损伤者多会出现不同程度呼吸道梗阻，导致肺通气不足造成机体缺氧和二氧化碳堆积，致使机体内环境发生改变[5]，加上分泌物更易导致肺部感染和化学性肺炎等发生，及早清除呼吸道分泌物、开放气道是此类患者救治成功的关键[6]。③重症颅