检验前质量控制上课讲义.ppt

检验科 马燕;;为了准确：需要全面质量控制;;每日，每个检验项目，进行室内质控;每年三次参加河南省临床检验中心的室间质评;检验科标本处理流程;检验前质量控制的重要性;;检验前…;目前的现状;;检验师每天工作第一步——人工检查标本质量; ; ;;;质量控制的核心问题;1、患者准备;“患者准备” —— 情绪、环境状态、生理周期篇;“患者准备” —— 运动、体位;;;;;“患者准备” —— 空腹、饮食;;;;;;质量控制的核心问题;严格执行三查七对，避免张冠李戴可能导致的严重后果。 禁止使用家属血顶替患者检测传染病等特殊项目，可能引起纠纷甚至赔偿 确实需用家属血顶替患者做任何检查时，护士必须在条码上进行标注，并口头告知。;规范采集 —— 避免输液的影响; ;;;;;规范采集 —— 选对抗凝剂; ; ; ;;;规范采集 —— 止血带捆扎时间; 1、有血培养时，优先血培养（需氧优先），其次凝血管、血沉管（采血量和抗凝剂比例至关重要，严格要求采血量）、接着为血清管（红、黄、灰），接着为肝素管，最后是EDTA管;; ; ;规范采集 —— 正确的换管和混匀方法; ; ; ;; ; ;;;质量控制的核心问题; ;;;;血儿茶酚胺（外送项目）： 采样前，停用中药、四环素、降压药、VB12、安定药 采样前三天以上，停用香蕉、巧克力、茶叶 最好在临床症状最明显时，如血压最高时采样 立即送检 实验室立即分离血浆，加入到含有专用保存液的离心管中，冷藏保存 (极易氧化，因此加入保存液起到稳定）。 血促肾上腺皮质激素（外送项目）： 冰浴采集：采血至冰冻的EDTA管中，采集后至冰浴中送检。 立即送检 实验室立即低温离心分离血浆，提取到塑料管中冰冻保存（不得使用未硅化的玻璃试管） 必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同） 血皮质醇（外送项目）： 必须注明采血时间（早8点、下午4点、凌晨0点，不同时间参考值不同） 分离血清，冷藏保存 胃泌素（外送项目）： 生化管采集 立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 降钙素（外送项目）： 立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 ;血浆甲氧基肾上腺素类物质（外送项目）： 应避免静脉穿刺刺激，因此采用前臂静脉埋置套管针抽血 抽血前应仰卧位休息20-30分钟 采血前空腹8-10h 采样前一周，停用肾上腺素或肾上腺素类的药物 采样前一周，停用可能导致假阳性的药物：三环类抗抑郁药、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、类交感神经药、兴奋剂等 采样前4h内禁止服用任何含有咖啡因的食物（苏打、巧克力、咖啡）、烟草、含酒精的饮料 采集后立即送检 实验室立即分离血浆，冷藏保存 甲状旁腺素（外送项目）： 早7点后采血 采集后立即送检 实验室立即分离血清，冰冻保存 ;;尿标本的采集和运送; ; 光线和温度对尿常规的影响 阳光直射：酮体、胆红素 高 温：尿糖、亚硝酸盐 暴露于空气中的尿标本，高温下迅速滋生细菌、真菌等，导致结果误差 尿中红细胞形态不但与疾病有关，还受到尿液渗透压、酸碱度、标本放置时间、保存温度影响。 对尿液中红细胞形态的辨别应保证标本为新鲜，并及时检测;室温下，暴露于空气中的标本约2h即可繁殖出大量细菌、真菌，夏天尤为明显。 实验室只能发现标本中有细菌、真菌，但无法区分是患者尿路感染还是标本久置？真菌感染还是标本污染？ 大量细菌繁殖，可能产生亚硝酸盐，导致尿常规中亚硝酸盐检测假阳性 ; ;;;1、装尿液用的容器：自行准备好一个清洁的塑料桶（大小：能装4000毫升以上，并带有桶盖的）。? 2、早晨某一时刻（如早晨7：00点钟）排尿一次，这次尿液排掉不要。从这一时刻以后的24小时排出的所有尿液，均要装到塑料桶中，一直到第二天早晨7：00点钟时，排最后一次尿，此次排出的尿液要装到塑料桶中。 3、每次排尿液到塑料桶时，均需要将桶里的尿液摇匀，并盖好桶盖（以防尿液蒸发）。 4、收集完24小时尿液后，测量并记录尿量，按照送检量取尿液送检 5.在夏天，应注意将标本放置于阴凉处及时送检。? 注意事项： 在收集尿液期间，不要进行激烈活动、避免劳累、不要过多食用高蛋白饮食。;;; ;;;;;;;提高标本质量，需要我们的共同努力