甲状腺相关眼病的影像诊疗讲义.pptVIP

甲状腺相关眼病 MR：86523 F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪. 甲状腺激素全部增高 甲状腺相关眼病的影像诊疗 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 影像诊断 鉴别诊断 眼部CTMR扫描技术 CT 横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫描 冠状位扫描以眶下线的垂直线为基线行全眼眶及视神经管连续扫描,层厚2 mm,层间距2 mm, 26～28层,矩阵512×512。窗宽300 HU,窗位35 HU。扫描时应注意以下几点: (1)摆位要标准,左右对称; (2)患者眼位保持平视状态,眼球尽量保持不动;(3)横断位应与内外直肌平行,冠状位要与视神经垂直 MR MSCT由于是容积扫描， 扫描体位不一定非常严格 要求摆正，但扫描后处理 时要求双侧结构对称 正常眼高分辨CT扫描 眼部CTMR扫描技术 CT MR 头部多通道线圈 横断面 T2W-FS, T1W 斜矢状面 T2W/T1W-FS 冠状面 T2W-FS 扫描范围同CT, 扫描线平行或垂直于视神经, 注意双侧眼眶对称 正常眼的MRI表现 T2W T1W T2W-FS 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 诊断 鉴别诊断 正常眼部的影像学表现 眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路/病变蔓延提供重要途径 眼球 圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙 周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内主要充满脂肪组织 骨膜下间隙 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的解剖结构，是一个重要的手术入路途径。 巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间隙 眼直肌 视神经 突眼的影像学评价 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 正常眼部的影像学表现 MR:89710 T2W T2W-FS T1W Gd+T1W 正常眼部的影像学表现 MR:89710 正常眼部的影像学表现 MR:89710 甲状腺相关眼病 眼外肌鞘内间隙病变 主要累及眼肌和肌锥内间隙 眼部CTMR扫描技术 正常眼部的影像学表现 甲状腺相关眼病的影像学改变 诊断 鉴别诊断 甲状腺相关眼病 是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病 病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维化而导致的眶内组织的增大,特别是眼外肌 影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常 甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAD） Parry 1786 首先描述甲状腺肿和眼球突出 Graves 1835 报告甲亢并突眼，称为Graves 眼病,最正确 Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征 眼科医生习惯： 甲状腺功能异常伴眼病，Graves眼病 甲状腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病 甲状腺相关眼病的病理改变 眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变? 活动期TAO患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（GAGs）沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集 静止期TAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，新生血管形成 眼外肌及间质组织的组织病理学改变? 甲状腺相关眼病的病理改变 眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变? 眼外肌及间质组织的组织病理学改变 眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大，大小不均匀，呈圆形、梭形或不规则形，部分肌纤维边界不清。活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润 甲状腺相关眼病的分级 N：没有症状或体征 （0级） O：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1级） S：软组织受累的症状和体征 （2级） P：眼球突度大于20mm （3级） E：眼外肌受累（通常伴复视） （4级） C：角膜受累（主要由