呼吸系统间质性肺炎interstitial讲义.ppt

呼吸系统间质性肺炎interstitial;;;呼吸系统(9);[CT表现] 早期表现为大片状高密度阴影,多累及一个肺段或两个肺段的相邻部位.肺窗上病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利,其他处边缘模糊.纵隔窗内可见空气支气管征.病灶坏死液化呈低密度,坏死物经支气管排除后形成空洞,其内见液—气面.空洞内壁多光滑.增强后病灶内未坏死部分不同程度的强化,而坏死区不强化.如形成空洞,脓肿壁出现明显环状强化.;血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增高影,边缘模糊.其内液化坏死呈低密度,或出现空洞.可并发胸膜病变.慢性肺脓肿周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚,可有支气管扩张及肺气肿改变.;葡萄球菌性肺炎;球形肺炎;7.肺结核(pulmonary tuberculosis);(1) 结核病的基本病变包括: 渗出,增殖,纤维化,钙化,空洞及支气管播散等.当机体抵抗力增强,又经积极抗结核治疗,结核病灶范围缩小甚或消失,或者纤维化或钙化而治愈.而当机体抵抗力低下,或未经适当的治疗,结核病灶范围扩大,病灶干酪化坏死而形成空洞或经支气管播散到肺内的其他部位,或经淋巴系统和血液循环播散,结核病变恶化.;(2) 结核病的分类: A.原发性肺结核(代号:I型) 为初次结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核. B.血行播散型肺结核(代号:II型) 包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核. C.继发性肺结核(代号:III型) 为结核中的一个主要类型,包括渗出侵润为主型,干酪为主型和空洞为主型.;D.结核性胸膜炎(代号:IV型) 为临床上排除其他原因引起的胸膜炎,包括结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸. E. 其他肺外结核(代号:V型) 按部位及脏器命名,如骨结核,肾结核,肠结核及结核性脑膜炎等.;一.原发性肺结核(primary tuberculosis);[CT表现] CT可以清楚显示原发病灶,引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结.也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段的不张.并可发现原发病灶邻近的胸膜改变.; 2.胸内淋巴结结核(tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 原发综合征虽然是原发性肺结核的典型表现,但原发病灶易被吸收或掩盖,而淋巴结内干酪样坏死较重,其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢,当原发病灶??全吸收时,纵隔和肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现,称此为胸内淋巴结结核.分为炎症型和结节型两种,前者周围伴有炎症,当炎症吸收后形成一层结缔组织包膜称为结节型[后者].CT检查较易查出纵隔内和肺门淋巴结肿大,炎症型边界显示模糊.结节型边界显示清楚.;;;二.血行播散型肺结核(II型);1.急性粟粒性肺结核…..;2.亚急性或慢性血行播散型肺结核;;三.继发性肺结核(III型)………;[CT表现] (1)渗出,增殖为主型:病灶呈结节状或不规则斑片状阴影,密度不均匀,有时病灶内可见小空洞,常有空气支气管征.常为多发,散在分布,病灶边缘模糊.增殖型病灶密度较高,边缘清楚,病灶内或周围可见不规则钙化灶.邻近肺叶的肺纹理可见增粗,紊乱,扭曲并伴有纤维化,故常伴有肺体积的缩小和支气管扩张,有时见局限性肺气肿.;(2)干酪为主型: 结核球表现为圆形,类圆形阴影,周边密度稍高,病灶中心有时可见低密度影,为小空洞表现.周边或中央常可见钙化.病灶边界清楚,部分边缘可呈分叶状,少数可见毛刺征或胸膜凹陷征.常可见周围的卫星灶.增强检查病灶不强化或轻微强化. 干酪性肺炎为上叶的大叶型实变,其内可见多个小空洞,下肺常可见沿着支气管分布的播散病灶.;(3)空洞为主型: 表现为肺段或肺叶高密度阴影,其内可见一个或多个空洞,内无液平面.病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶,可见钙化.空洞周围有较多的条索状致密影,肺纹理粗乱扭曲,可见支气管扩张征象.由于病灶多位于上叶而且范围广泛,纤维组织收缩使同侧肺门结构上提,纵隔向患侧移位,常伴有明显的胸膜肥厚及相应部位的胸廓塌陷.; ;; ;结核球钙化;四.结核性胸膜炎(IV)……;;8.肺肿瘤……………;一.原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)…………;(一)中央型肺癌………;中央型肺癌的转移表现:胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结的肿大.可发生于任何一组淋巴结,在气管隆突下,主动脉弓旁,气管前-腔静脉后间隙,主动脉窗,气管旁及两肺门多见.肿大淋巴结可为单发或多发或数个淋巴结融合成较大肿块.增强后淋巴结强化不如血管明显.胸腔积液多为胸膜转移的表现,可为少量,中等量或大量.;;;;;(二)周围型肺癌…;(4) 转移征象: 肿瘤在肺内血行转移形成多发结节,结节边缘光滑