咽部解剖崔香艳讲义.ppt

咽部解剖崔香艳;咽部概述;咽部后面观及相通; 鼻咽部（nasopharynx）;电子鼻咽镜下鼻咽部图像;鼻咽侧壁像; 鼻咽癌好发部位:; 口咽（oropharynx）; 喉咽（laryngopharynx）;梨状窝;咽壁的分层;咽壁肌肉;咽后隙（retropharyngeal space）：位于椎前筋膜 和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处 被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多 淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。 咽旁隙（parapharyngeal space）：位于咽外侧壁 和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔， 左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与 腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 ;;;咽后壁脓肿，婴幼儿多见; 咽部淋巴组织;鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方，淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结，再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。;腺样体位于鼻咽部，又称咽扁 桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥皮橘子，表面不平，有 5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最 深，形成中央隐窝。在其下端有时 可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最 显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。;; 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移;口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽 部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝 内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤 泡间的间质组织三部分构成。扁桃体 包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内， 形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。 滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡 间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深 面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞 状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形 成6～20个隐窝，为扁桃体隐窝，其中 最高、最大者为扁桃体上隐窝。;喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。 喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。 ;咽部血管——动脉;咽部血管——静脉;扁桃体的血管; 咽部神经——咽丛;咽???神经;咽的生理功能 physiology of pharynx;当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。　　 ;正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。　　 ;咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。 免疫功能：研究认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。;发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。 ;急性扁桃体炎 acute tonsillitis ;急性扁桃体炎——概述;急性扁桃体炎——病 因;急性扁桃体炎——病 理;急性扁桃体炎——临床表现;急性扁桃体炎——查 体;急性扁桃体炎——诊断和鉴别诊断;急性扁桃体炎——鉴别诊断;急性扁桃体炎——并发症;急性扁桃体炎——治 疗;慢性扁桃体炎chronic tonsillitis ;慢性扁桃体炎——病 因;慢性扁桃体炎——病 理;慢性扁桃体炎——临床表现;慢性扁桃体炎——检 查;临床上为记录方便，可将扁桃体外形大小分为Ⅲ度： I度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者； II度：已遮盖咽腭弓者； III度：超出咽腭弓突向中线者 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童 有生理性肥大，成人多萎缩;慢性扁桃体炎——诊 断;慢性扁桃体炎——鉴别诊断;慢性扁桃体炎——并发症;慢性扁桃体炎——治 疗;扁桃体切除术——适应症;扁桃体切除术——禁忌症;扁桃体手术——挤切术;扁桃体手术——术后处理;扁桃体手术——手术并发症及处理;扁桃体周脓肿Peritonsillar abscess;扁桃体周脓肿——概　念;扁桃体周脓肿——病　因;扁桃体周脓肿——病　理;扁桃体周脓肿——临床表现;扁桃体周脓肿——检　查;