咽病医学知识宣讲讲义.ppt

咽病医学知识宣讲;（一）概述  1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。 上起：颅底 下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜 两侧：颈内A、V、迷走神经毗邻 2、形状：上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形3、长度：12cm，于环状软骨下接食管入口;（二）咽的分部*  分三部分: 鼻咽 nasopharynx（上咽epipharynx）、 口咽 oropharynx（中咽mesopharynx）、 喉咽 laryngopharynx（下咽hypopharynx） ;;; 鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体（咽扁桃体） 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。 ;;; 口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。; 咽峡 指上为腭垂(悬雍垂)和软腭 游离缘，下由舌背，两侧由腭 舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中。 在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌扁桃体。 ;;; 喉咽 位于会厌软骨上缘与环 状软骨下缘平面之间，又称下咽.前 方通喉腔，向下连接食管。 ;室带;会厌谷;梨状窝;; 咽壁的构造;粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复 层纤毛柱状上皮，口咽和喉咽的粘 膜均为复层鳞状上皮。 纤维：又名腱膜 ，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。 肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提 肌和软腭肌组。这些肌肉的协调做功对于完成吞咽动作和保持咽鼓管口正常开放起重要作用。;筋膜:筋膜层由咽肌层周围 的结缔组织所组成，系颊咽 筋膜的延续。 筋膜间隙:是咽筋膜与邻近的 筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。;;咽后间隙 隙内有淋巴组织，婴幼儿 期在隙内有数 个淋巴结。 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，这些部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。 ;;咽旁间隙 前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。 后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。 ;;;咽后壁脓肿? Retropharyn- geal abscess;咽的淋巴组织 概念：咽淋巴环(waldeyer 淋巴环) * ;咽的淋巴组织 咽淋巴内环： 咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有 淋巴管相通，形成内环。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃 体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等。;咽淋巴外环： 内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。;图5 咽淋巴环; 内环淋巴可引流到外 环淋巴，因此，咽部的 感染或恶性肿瘤，如不 能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。; 腭扁桃体 习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和 腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大 的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6_20 个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。;扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，易于完整剥离切除。 扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。 ; 腺样体 又称咽扁桃体,位于鼻 咽顶与后壁交界处表面有 5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。 其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。 ;;咽的生理学 呼吸 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 免疫功能 ; 扁桃体的免疫功能： 扁桃体为外周免疫器官。在儿童期具有特殊活跃的免疫功能。 含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。; 3—5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。 腺样体是免疫作用较小的器官;