唾液腺常见疾病讲义.pptx

唾液腺常见疾病第十二章 唾液腺常见疾病 作者 ：郭传瑸单位 ：北京大学口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺（涎腺）大涎腺 腮腺（parotid gland）下颌下腺（submandibular gland）舌下腺（sublingular gland）小涎腺（minor salivary gland）腭、唇、磨牙后、颊咽、鼻腔、上颌窦口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺与人体功能吞咽消化 味觉语言口腔黏膜防护 龋病预防口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺疾病唾液腺炎症 舍格伦综合征 唾液腺肿瘤瘤样病变第一节唾液腺炎症Sialadenitis口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺炎症（sialadenitis）化脓性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎 特异性感染性唾液腺炎 涎石病所致的下颌下腺炎老年性下颌下腺炎放射性唾液腺炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）一 、急性化脓性腮腺炎 （acute pyogenic parotitis）手术后腮腺炎（postoperative parotitis）慢性腮腺炎急性发作邻近组织急性炎症扩散口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌口腔内致病菌逆行侵入导管抵抗力↓ 口腔生物学免疫力↓病原菌严重全身疾病脓毒血症急性传染病 高热 脱水 禁食咀嚼功能↓ 唾液分泌↓机械冲洗作用↓口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）严重代谢紊乱如腹部大手术 禁食 反射性唾液腺功能降低 唾液分泌明显减少逆行性感染口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腮腺淋巴结急性化脓性炎症破溃扩散波及腺实质继发性急性腮腺炎病情较轻，转归良好口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现单侧多见， 双侧少见口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）早期症状轻微，常被全身严重病情掩盖病情发展 腮腺区肿痛明显腮腺区轻微肿大压痛导管口轻度红肿疼痛适当处理浆液性炎症 控制病情发展口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）化脓、腺组织坏死期疼痛剧烈，持续性跳痛耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腮腺周围蜂窝组织炎皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显轻度张口受限，导管口溢脓口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）化脓性腮腺炎特点结缔组织分隔成多个小叶 散在多发性脓肿腮腺咬肌筋膜致密脓液在包膜内聚积压力↑疼痛剧烈不易扪及波动感硬性浸润块口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）全身中毒症状体温 40℃脉搏、呼吸增快WBC↑ 中性粒细胞比例↑核左移 中毒颗粒口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）脓液穿破腮腺包膜 邻近间隙脓肿或蜂窝织炎Santorini裂翼上颌裂外耳道翼腭窝咽旁或咽后间隙纵隔颅内深面包膜颈部间隙颅 底口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断病史 临床检查 全身情况虚弱腹部外科手术急性期不宜行腮腺造影 避免感染扩散诊断不难口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断流行性腮腺炎5～15岁儿童多见传染接触史双侧先后发生一次感染后终身免疫腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮WBC正常，淋巴细胞比例 血尿淀粉酶 口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断咬肌间隙感染牙源性感染为主，有牙痛史肿胀中心及压痛点 下颌角部张口受限明显腮腺导管口无红肿，分泌清亮口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）预防腹部大手术后，严重全身性疾病加强护理保持体液平衡加强营养及抗感染加强口腔卫生过氧化氢或氯己定液清洗口腔口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗1.针对病因加强护理纠正脱水及电解质紊乱维持体液平衡输复方氨基酸等，提高抵抗力 口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗2.选用有效抗生素抗金黄色葡萄球菌大剂量青霉素，足量头孢霉素导管口取脓液，细菌培养及药敏试验敏感抗生素口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗3.其他保守治疗早期 热敷 理疗 外敷如意金黄散刺激体液分泌酸性饮料 维生素C片 1％毛果芸香碱 3～5滴漱口 硼酸 碳酸氢钠口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗4.切开引流局部有明显的凹陷性水肿局部有跳痛并有局限性压痛点穿刺抽出脓液腮腺导管口有脓液排出全身感染中毒症状明显口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗方法耳前及下颌支后缘切口切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜脓液积聚于筋膜下 引流无脓液 插入腺实质的脓腔向不同方向分离 分开各个腺小叶脓腔口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）二、 慢性复发性腮腺炎 chronic recurr