喉癌的CTMRI诊疗讲义.ppt

喉癌的CTMRI诊疗;一、喉部解剖;喉软骨;会厌软骨 位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨。不钙化。 ;甲状软骨 为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，下角与环状软骨形成环甲关节。 20岁起钙化，65岁完全钙化，常不对称。;环状软骨 前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。;杓状软骨 控制声带的开合。 三角锥形，基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，附环杓肌。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距??应小于2mm。;喉 腔 ;韧带、皱襞——杓会厌襞 ;韧带、皱襞——室带与声带;喉 室;喉前庭 与 梨状窝;深部间隙——会厌前间隙;深部间隙—— 声门旁间隙 ;血管、神经及淋巴引流 1 ;血管、神经及淋巴引流 2;声门上区的淋巴引流;喉上部和中下部分别来自不同的胚基，胚胎期左右各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行喉部分切除术的理论基础。 若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要 。 影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择治疗方案提供帮助。 喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法。 ;二、常用影像检查方法及评价——常规x线检查;常用影像检查方法及评价——CT;常用影像检查方法及评价——MRI ;CT检查方法;临床已有提示者： 声门上型——会厌顶~环状软骨，3~4mm； 声门型——会厌顶~室带，5mm+室带~声门下 2mm（发音相）； 声门下型——会厌顶~食道口5mm； 跨声门型——会厌顶~颈根5~8mm。;正常喉部CT平扫;三、喉CT读片几个问题 1;喉CT读片几个问题2;四、喉 癌;根据肿瘤的原发部位可将喉癌分为声门型、声门上型和声门下型（梨状窝不是真正属于喉的一部分，但梨状窝癌的临床处理与声门上癌相似）。 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点，其淋巴结转移率及预后亦有差别。 各种病理类型的肿瘤影像学表现相似，缺乏特异性。 ;五、喉癌的基本影像表现;1．声门癌CT;1．声门癌CT;1．声门癌CT;1．声门癌MRI;2. 声门上癌;2. 声门上癌CT;2. 声门上癌CT;2. 声门上癌MRI;3. 声门下癌;3. 声门下癌;3. 声门下癌;跨声门癌;4.喉咽癌;4.喉咽癌CT;梨状窝下咽癌MRI平增假阳性骨侵犯(炎症);5．跨声门癌;六、关于喉癌软骨侵犯;喉癌软骨侵犯CT表现;喉癌软骨侵犯MRI表现;七、关于喉癌颈淋巴结肿大;;八、术后评价;九、放疗后评价;十、鉴别诊断; 声带小结 声带息肉 声带肉芽肿;慢性增生性喉炎;喉结核——弥漫型;骨折;环软骨折;软骨肉瘤