器质性精神障碍讲义.pptx

器质性精神障碍;;意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。; 意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。 可以体现在二个层面上： 一是意识水平（觉醒水平）的下降， 二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。;一、有意识水平下降的意识障碍 二、有???识内容改变的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 （去皮质综合征、无动性缄默、植物状态等）;（一): 嗜睡： 可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。 (二):昏睡： 较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。 （三）昏迷： 对语言刺激无反应。可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三度。 ;昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激可有 无反应 自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱、消失 无 瞳孔光反射 存在 迟钝 无 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化;（一）、意识模糊或朦胧状态： 表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。 （二）、谵妄状态： 定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。 ; *功能性精神障碍 (functional mental disorder) *器质性精神障碍 (organic mental disorder) 1.脑器质性疾病所致 2.躯体疾病所致 区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，我们已经在许多“功能性”精神障碍，如精神分裂症及心境障碍等的遗传学、生物化学和病理学等研究中，发现了神经系统的病理变化。 ;第五章 脑器质性疾病所致的精神障碍 第六章 躯体疾病所致的精神障碍 第七章 精神活性物质所致的精神障碍;第五章脑器质性精神障碍;概述 定义 是指脑部已发现有明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等所致的精神障碍。 病因 脑部发生的变性、感染、创伤、肿瘤等病变，传统上将癫痫所致精神障碍包括在内，不包括全身性感染、中毒、躯体疾病和精神活性物质所致的精神障碍。 ; 临床特征（共同） 急性起病－意识障碍，“谵妄” 慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征 ; 治疗原则 病因治疗，谨慎使用抗精神病药物，从一般剂量的1/3-1/2缓慢加量，症状好转后减量至停。 ;（一）谵妄(综合征) （二）痴呆综合征 （三）遗忘综合征;谵妄（delirium） 定义 为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。 因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征 （acute brain syndrome）。 ; 病因 ①颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养及内分泌疾病，内脏疾病、过敏疾病等。 心理社会应激具有诱发作用。 发病机制 胆碱能假说 脑氧化代谢的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少。;临床表现 早期前驱症状，认知障碍从轻度感知迟钝、记忆减退、逻辑思维下降、理解困难、意识清晰度下降到意识模糊、谵妄，甚至昏迷。 感知方面—幻觉、错觉；感知障碍基础上出现片段的妄想。 情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠 行为方面—兴奋/抑制、反应迟钝 定向力方面—时间及地点定向受损，严重时人物定向受损。 ;（一）谵妄 诊断 根据典型的临床症状(即急性起病,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损害)，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。;（一）谵妄 【ICD-10诊断要点】 （a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）； （b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错