皮肤肿瘤医学教案讲义.pptx

皮肤肿瘤医学教案;重点难点;汗管瘤;重点难点;1.定义 是小汗腺末端导管分化的一种腺瘤。 2.好发年龄 青年女性。 3.好发部位 眼睑周围，其次为前额、面颊、颈部、胸腹部、女阴，严重者可泛发。 4.皮疹特点 肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，1～3mm大小，一般不融合。;不同部位汗管瘤;汗管瘤组织病理 真皮内可见较多小导管，近表皮处可见囊样导管腔;皮肤性病学（第9版）;汗管瘤常见于眼睑周围，其次为前额、两颊、颈部、腹部、女阴部位，表现为肤色或浅黄色、浅褐色扁平或半球形丘疹； 病理表现为真皮内多发小导管、小囊腔，囊壁由两层上皮细胞构成。 ;粟丘疹;重点难点;1.定义 起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿。 2.好发部位 颜面部，尤其是眼睑周围。 3.临床表现 黄白色、坚实性球状丘疹，表面光滑，可挤压出坚实的角质样球状颗粒。;粟丘疹组织病理 真皮内多发囊肿，囊壁由多层扁平上皮构成，囊腔内容物为角蛋白;1.一般不需治疗。 2.必要时局部消毒后用针挑破，剔出黄白色小颗粒，或用电干燥疗法。;新生儿粟丘疹常见，可自然消退；余多发生于损伤、其他皮肤疾病或治疗后。 临床表现为黄白色坚实丘疹，常见于颜面部。 病理表现类似于表皮囊肿。;皮角;重点难点;1.为形态学诊断 2.好发人群 中老年男性。 3.皮疹特点 常为单发，呈圆柱形或圆锥形，其角质团块高度多大于直径的一半，呈笔直、弯曲或扭曲状，呈淡黄、褐色或褐黑色，质硬。 4.多继发于脂溢性角化病、寻常疣、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮肤鳞癌等疾病，在此基础上发生角化过度。;皮肤性病学（第9版）;皮角组织病理 表皮呈山峰状隆起、显著角化过度，伴角化不全、棘层肥厚， 基底部改变主要取决于原发皮肤病;可能恶变，建议手术切除。;皮角本身为形态学诊断，多继发于其他皮肤疾病。 其临床表现具有特征性，为高起圆锥或圆柱状增生性皮损。 病理诊断与原发疾病关系密切，并有显著角化过度，间有角化不全。 皮角有恶变可能，建议手术切除。;皮肤纤维瘤;重点难点;1.定义 可能是微小皮肤损伤引发的成纤维细胞反应性增生，而非肿瘤。 2.好发部位 四肢伸侧。 3.皮疹特点 生长缓慢，圆形或卵圆形坚实结节；多为深褐色，与周围皮肤黏连。;皮肤纤维瘤组织病理 病变位于真皮中下部，由大量成纤维细胞和肌成纤维细胞组成;一般不需处理，必要时手术切除并行组织病理学检查。;皮肤纤维瘤本质为纤维母细胞反应性增生，并非肿瘤。 最常见于小腿伸侧，皮损为类圆形坚实结节，与皮下组织粘连。 病理表现有纤维型和细胞型两种。;光化性角化病;重点难点;;光化性角化病（actinic keratosis），又称日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变。;1.长期日光暴露 2.电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等 3.遗传易感性;皮肤性病学（第9版）;1.病理分型 可分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型和色素型等6型。 2.病理变化 （1）表皮有广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，伸向真皮上部。 （2）真皮呈明显的弹力纤维变性，并有较多的淋巴细胞浸润。 （3）异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚。; ;皮肤性病学（第9版）;光化性角化病又称日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变。 好发于中老年人日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色的角化性丘疹，境界清楚；表面覆盖干燥黏连性鳞屑，周围有红晕。 典型病理变化为基底层非典型细胞常呈芽状增生，伸向真皮上部；真皮呈明显的弹力纤维变性。 可应用液氮冷冻、电烧灼、激光、手术等治疗。;Bowen病;重点难点;;Bowen病（Bowen disease）亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌。;发病可能与长期接触砷剂、慢性日光损伤及免疫功能抑制有关，也可能与病毒（尤其高危型HPV）感染有关。;皮肤性病学（第9版）;病理变化： 表皮细胞排列不规则，伴角化过度、角化不全、棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状，表皮各层可见少数角化性细胞和非典型性细胞，表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌。 真皮上部炎症细胞浸润。; ;皮肤性病学（第9版）;（一）手术治疗 最有效的治疗为手术切除。 （二）光动力治疗 较大的皮损光动力疗法亦有一定疗效。 （三）放射疗法 分布广泛的较多皮损可采用放射疗法。 （四）其他治疗 较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗，亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏。;Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌。 本病好发于日光暴露的部位，亦可累及黏膜。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 典型病理变化为表皮细胞