胸痛的鉴别诊断与诊治流程-公开课件（讲义）.pptVIP

胸痛的鉴别诊断及处理原则 胸痛的鉴别诊断与诊治流程 安溪县中医院 黄建章 病　因 多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。 急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 胸痛的可能病因 （图示） 1、胸内结构的疾病 心脏：AP AMI 心包炎 非心脏结构 主动脉：主动脉夹层 肺： 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压 胸膜： 胸膜炎 食管： 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎 膈肌： 膈疝 纵膈： 肿瘤 胸痛的可能病因 2、胸壁组织： 皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经根 3、膈下脏器（少见）： 胃 十二指肠 胰脏 胆囊 4、功能性疼痛： 心神经官能症 过度通气 流 行 病 学 重 要 性危及生命的胸痛 急性冠脉综合症(ACS) 　不稳定心绞痛（UA） 　急性ST段抬高的心梗（STEMI） 　非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 (气胸) 如何命中目标 直觉 重点排除 逐一扫描 猜测 确 定 与 排 除明确病例特点 特征 部位、范围 性质