医院质控科的制度.docVIP

质控科 质控科工作制度 一、在医院医疗质量管理委员会、分管院长的指导下，开展全院性医疗质量管理活动。 二、拟订全院医疗质量管理计划，制定质量评价和考评标准，建设质量标准化体系。 三、将医疗质量管理目标分解到科室，要求各级人员参与医疗质量管理。 四、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查， 考核， 反馈， 提出整改意见并督促 落实。 五、每 1-2 周进行一次专题检查， 每月进行环节质量， 每季度进行终末质量检查并进行分析、 反馈、落实整改。 六、及时了解临床工作中医技质量缺陷， 对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷， 深刻剖 析、及时整改。 七、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、 介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开 展与应用实施监控。 病历质量检查制度 一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医 疗教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。 二、病历质量的检查是根据《福建省病历书写规范》 ，定期抽取一定数量的住院、出院病历 和门诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。 三、病历质量检查的重点内容包括： 1、病历资料的完整性； 2、病历完成的及时性； 3、字迹是否清晰，表达是否准确； 4、知情谈话、签字的规范