21中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017).pdf

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（ 2017 ） 2017-12-13 06:40 来源：未知 编辑： 王天龙 （负责人/ 共同执笔人） 王东信 （共同执笔人） 梅伟 （共 同执笔人） 欧阳文（共同执笔人） 于金贵、 马正良、 马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、 尹岭、 左明章、石翊飒、 吕黄伟 、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、 严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳 克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐 国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其 目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险， 同时对患者 的术前准备提出建议， 包括是否需要进一步完善检查、 调整用药方案、 功能锻炼甚至延迟手术麻醉， 在条件允许的情况下尽可能地提高患者 对麻醉手术的耐受力， 降低围术期并发症和死亡风险。 老年患者术前 应当根据美国麻醉医师学会 ASA 分级、代谢当量水平、营养状况、 是否可疑困难气道、视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢 体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病 史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝 药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全 面掌握患者的身体状态。 必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时 机、方案以及相应的术前准备。 ASA 分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率， ASA 分级与围 术期死亡率的关系见表 1。有文献报道，大于 80 岁的患者接受大中 型非心脏手术时，年龄每增加 1 岁，围术期死亡率增加 5% 。 表 1 ASA 分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险， 包括外科手术类型、 创 伤程度、 出血以及对重要脏器功能的影响。 表浅性手术围术期不良预 后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官 的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手 术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术 式的手术。 同类手术在施行急症或择期手术时， 急诊手术的不良预后 比择期手术者高 3~6 倍。 不同的手术方式对麻醉风险的影响不同， 应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、 判断心功能、 掌握心脏氧供需状况是进行心 血管系统评价的重要内容。美国心脏病协会（ AHA ）指南提出 不稳 定冠脉综合征（不稳定型心绞痛和近期心梗） 、心力衰竭失代偿期 、 严重心律失常 、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率 。代谢当量 （metabolic equivalent of task ，MET ）＜4 （表2 ）是老年患者围 术期心血管事件的重要危险因素，