水肿幻灯-公开课件（讲义）.pptVIP

病例2 林某,女,21岁,学生,2005年6月8日初诊. 主诉:水肿反复1月余. 自述4月初无明显诱因双下肢出现浮肿,尿量减少, 当地医院诊为“急性肾炎”,中西药治疗近1月,病情未能好转.诊见颜面四肢浮肿,双下肢水肿按之没指,腹胀,纳少,身重乏力,尿少便烂,苔白腻,脉沉.检查:尿蛋白4+,红细胞+;血总胆固醇8.5mmOI/L,血清总蛋白41g/L、白蛋白21g/L;血尿素8.1mmOL/L,肌酐95μmOL/L. 古代对水肿病的认识 古代对水肿病的治疗 现代发展： 气虚血瘀机理：患者的全血黏度高，主要是由于红细胞表面所带的负电荷密度减少，红细胞间的相互引力增大，使红细胞相聚成串。 阳虚血瘀机理：患者低全血粘（红细胞压积下降）、高血浆粘（血中代谢产物升高）。 阴虚血瘀机理：患者因血中纤维蛋白原、脂质、各种球蛋白等高分子物质的增多，血液浓度增高，而水液相对减少，故血浆黏度增高 六、回顾与展望 张某某,男,24岁,职员,2004年11月17日初诊。 主诉：全身浮肿，尿少二周。 现病史：2周前，因感冒、咽痛、咳嗽、发热、恶风，在当地治疗后，症状好转,但1周后出现双眼睑浮肿,接着颜面、四肢浮肿，尿少黄，伴咽痛，口干，便结，舌红苔黄，脉滑。 体查：咽红++，颜面、全身浮肿，皮色亮,轻度腹水。肺部呼吸音粗，未闻罗音。心率86次/分，律整。腹软无压痛，移动性浊音+。 实验室检查：尿液：蛋白+，红细胞+++，白细胞+，红细胞管形+。畸形红细胞100%。 血液：白细胞11×109，中性球82%，血色素130g/L，红血球420×1012。 七、水肿病例1 * * 中 医 内 科 1、了解水肿的概念。 2、熟悉水肿的发病因素及肺、脾、肾在水肿病机中的作用。 3、掌握水肿的诊断、辨证、治疗要点。 4、掌握水肿病的辨证论治。 5、了解水肿病的危重证候辨治措施。 目的要求： 概念： 水肿是指由多种原因引起肺、脾、肾气化失司，导致体内水液潴流，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病症。严重者可伴有胸水、腹水等。 范围 源流 一、概述： 阴水： 由脾肾阳虚，水湿失运所致之水肿。水肿起病缓慢，由下而上，腰以下为甚；皮色晄白、萎黄或晦暗；按之如泥，凹陷恢复较慢。病程较长。 名词解释： 阳水： 水肿由肺气失宣，三焦壅滞，水道不通所致；水肿起病较急，颜面先肿，继及全身；皮色光亮绷急；按之凹陷即起。病程较短。 祛宛陈莝：治疗方法。逐水法，或活血化瘀法。 开鬼门：治疗方法。指发汗法 （鬼门——毛孔） 洁净府：治疗方法。指利小便法 （净府——膀胱） 1、风邪外袭 风寒或风热毒邪袭表 入侵于肺 肺失宣肃 ,水道不通 水液潴留 水肿。 2、湿毒内犯 痈疡疮毒 ，未能清解消透 疮毒内归脾肺，通调、运化失常 水液潴留 水肿。 3、感受水湿 涉水冒雨或久居湿地或过食生冷 水湿浸渍，脾气受困，运化失司 水湿停聚，泛溢肌肤 水肿。 二、病因病机 4、 湿热内盛： 湿郁化热，湿热内盛 三焦壅滞，水道不通 水液潴留 水肿。 5、饮食劳倦： 饮食不节，或劳倦过度，伤及脾胃 脾气虚亏，运化失司 水停不行，泛溢肌肤 水肿。 6、劳欲太过： 产育过多，房劳过度，或久病伤肾 肾气虚亏，开合不利，水液内停 水肿。 水毒，“污秽之血为血瘀” 水阻血行 “孙络水溢则经有留血” 湿遏气机，气滞血瘀； 热迫血溢，离经为瘀 瘀阻水运，水泛 瘀阻正虚，气虚失运， 水停 瘀阻正虚，阳虚寒凝，水停 血瘀加重水肿 水肿导致血瘀 肺金 肾水 肝木 心火 脾土 五行五脏相生相克图： 1、病史： 2、症状：头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿。 严重有胸腹水。 3、体征：体重增加。 潜在性水肿---面目虚浮，手足发胀，按之无凹陷 I 度水肿---踝肿，按之凹陷易恢复 II 度浮肿---浮肿过膝，按之凹陷没指，不易随复 III 度浮肿---全身浮肿，腹大胸满，卧则喘促 三、诊断： 4、辅助检查： 尿、血常规，尿蛋白、血清蛋白、肝肾功能 5、类证鉴别： 鼓胀： 水肿 腹部涨大、四肢浮肿