神经系统检查-公开课件（讲义）.pptVIP

神经系统检查 神经系统检查包括：一般状态、脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射和植物神经系统。要求准确性很高的专科检查。 一、一般状态检查： 主要通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价。 分级：清醒、嗜睡、谵妄 浅昏迷、深昏迷 1、清醒：认知能力良好。 2、嗜睡：清醒程度下降，没精神、持续处于睡眠状态，能被外界唤醒，但刺激停止则恢复入睡。 3、谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、骚动不安、胡言乱语。 4、浅昏迷：病人不能被外界刺激唤醒，但对光反射及角膜反射仍存在，压眶时有逃避反应。 5、深昏迷：最严重的意识障碍，无任何自主运动，对光反射、角膜反射、压眶反射均消失。 二、脑神经检查： 脑神经共12对，依顺序进行检查。 一嗅、二视、三动眼， 四滑、五叉、六外展， 七面、八听、九舌咽， 迷、副、舌下神经全。 脑神经检查.mpg 三、运动系统检查： 包括六个方面： 1、肌营养：观察肌肉形态，是否有萎缩，可用皮尺测量双侧肌肉周径。 2、不自主运动： 静止性震颤：手部最明显，4-6次/秒 意向性震颤：鉴于小脑病变 舞蹈样动作：不规则、不自主、自发动作，常涉及多个关节。 3、肌张力：前角细胞病变、周围神经疾病和小脑疾病时肌张力降低，上运动神经元疾病（锥体系）肌张力增高。 4、肌力：嘱病人抵抗检查者给予的反向阻力而执行各关节的伸屈运动，注意两侧及远近端肌力比较。 5、共济运动：检查小脑功能。包括指鼻实验、快复运动、轮替运动、跟-膝-胫实验、反弹实验、闭目难立实验、直线行走实验等。 6、姿势和步态： 前冲步态：见于震颤麻痹病人。 摇摆步态：肌营养不良，骨盆带肌肉无力所致。 跨阈步态：足下垂引起。 痉挛性偏瘫步态：锥体束受伤所致。 四、感觉系统检查： 分为浅感觉、深感觉和复合感觉检查。 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：二点辨别觉、对点刺激单感觉、形体觉 五、神经反射检查： 反射是通过反射弧形成的。（反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器）反射弧中任何一个环节的病变都将导致反射异常。可表现为反射的亢进、减低、消失。 反射程度： ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋ （一）、深反射： 感受器为骨膜、肌腱、肌肉等的反射。 ? 1、肱二头肌反射（颈5-6、肌皮神经） 患者肘部半曲，前臂稍旋前，检查者以左手中指（或拇指）远端置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击中指远端。反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲。 2、 肱三头肌反射（颈6-7、桡神经） 患者肘部屈曲约100度，检查者直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。 3、桡反射（颈7-8、桡神经） 患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，检查者叩击桡骨下端。反应为前臂旋后屈曲，半伸腕。 4、膝反射（腰2-4、骨神经） 患者仰卧位时，检查者左手托起患者双侧膝关节，叩击骨四头肌腱。反应为骨四头肌收缩，小腿伸展。 5、跟反射（骶1-2、胫神经） 患者仰卧位时，双下肢外旋外展，检查者用左手托患者足掌呈过伸位，右手叩击跟腱。反应为小腿曲肌群收缩，足向柘面屈曲。 （二）、浅反射 感受器为皮肤黏膜的反射。 1、腹壁反射（上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸1-12、肋间神经） 患者仰卧位，双下肢稍屈曲使腹壁放松，双侧分别按上、中、下三部分，由内向外轻划腹壁皮肤。正常反应腹肌收缩。 2、提睾反射（腰1-2、生殖股神经）： 竹签自下而上轻划大腿内侧皮肤，正常反应为同侧睾丸上提。 3、跖反射（骶1-2、胫神经）： 检查法同Babinski征。 4、瞬目反射（角膜反射）： 棉花纤维束轻划患者角膜。反应为出现快速瞬目 （三）、病理反射： 病理反射反映锥体束病变，说明椎体束失去了对脑和脊髓的抑制作用，一岁半以内的小儿因椎体束发育不完全可出现病理反射阳性，且多为双侧对称。 1、Babinski征：竹签由后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向拇趾侧。反应为足跖向跖面屈曲。 2、Oppenheim征：拇指、食指沿胫骨前沿上下推动。 3、Gordon征：用手挤压腓肠肌。 4、Chaddock征：竹签划外踝下方及足背外缘。 5、Gonda征：手置于足外侧两趾背面向跖面按压数秒后突然松开。 阳性：木趾缓缓背伸，其余四趾扇形分开。阴性：足跖向跖面屈曲。 6、霍夫曼征： 检查者左手持患者腕关节上方，右手食指、中指夹住患者中指第二指节，拇指弹刮患者中指甲。阳性反射为患者其余四指出现屈曲动作。 7、阵挛： 阵挛是腱反射亢进的表现，牵张某肌肉后，其所属肌肉产生节律性收缩运动，称阵挛。多见于椎体束受损时。 1）、膑阵挛： 仰卧位，下肢伸展，检查者拇指食指夹住髌骨上缘用力向远端推动，并保持一定推力。阳性反应为骨四头肌节律