日间手术病人的围术期管理(2016.3)说课讲解.pptxVIP

日间手术病人的围术期管理中南大学湘雅医院 郭曲练 123日间手术围术期管理日间手术现状日间手术病人的选择Contents1.1日间手术的定义1909年苏格兰小儿外科医师James Nicoll最早提出日间手术概念。Nicoll JH. The surgery of infancy. BMJ 1909; 2: 753-754.?? 1.1日间手术的定义Day surgery or Ambulatory surgeryIAAS，2003病人入院、手术和出院在1个工作日（24小时）内完成的手术（非急症手术）。除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 1995年成立国际日间手术协会日间手术≠门诊手术门诊手术日间手术局部麻醉 神经阻滞、全身麻醉短小、体表简单手术 关节、骨、神经和体腔手术简单的手术器械先进的辅助设备恢复无特殊要求恢复期需严格管理自费医保国外日间手术发展现状1.2日间手术现状伴随笑气麻醉的应用，日间手术麻醉始于1846 年康涅狄格州的牙科手术。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心。目前，国外日间手术种类已超过1000种,几乎涵盖所有相关科室。发达国家日间手术量 占到总手术量比例（2006年）Toftgaard C, Parmentier G. International terminology in ambulatorysurgery and its worldwide practice. [C] //Day surgery. London：IAAS, 2006: 35–60.中国日间手术发展现状123我国日间手术以港澳台地区开展最好 2007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成内地真正的专业日间手术中心较少；主要在床位比较紧张的大医院。1.2日间手术现状1.2日间手术现状2014年6月5日湘雅医院成立国内最大日间手术中心。耶鲁大学New?Haven?Hospital日间手术中心医务主任兼麻醉科主任、中南大学客座教授Gray Zhou指导日间手术麻醉。 1.2日间手术现状国家卫生计生委、国家中医药管理局 《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》(国卫医发〔2015〕2号) 第九条 推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。1.2日间手术现状可开展日问手术的种类涵盖了近60％的外科手术类型。涉及普外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。1.3日间手术的优点--病人受益缩短等待住院时间和治疗时间。降低治疗费用，减轻患者经济负担1.3日间手术的优点--病人受益减少院内感染机会节约了家属住宿和车旅费用减轻长期住院环境变化引起的精神负担 1.3日间手术的优点--医院受益提高床位周转率和利用率提高资源利用率：如医疗场地、设备、人员降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益 1.3日间手术的优点--社会受益更多的病人及时得到治疗减少工作日损失减少医保保险给付，减轻社会经济负担1.3日间手术的优点—医师受益增加医师收入。增加手术量，加快年轻医师成长。1.4日间手术麻醉面临的挑战医师工作量增加。术前访视/评估时间受限麻醉及苏醒质量要求高病人术后疼痛及恶心呕吐可能不能得到及时处理。病人离院后，出现术后并发症，若未能及时发现和处理时，医疗风险明显加大。123日间手术围术期管理日间手术病人的选择日间手术现状Contents2.1日间手术病例选择--手术角度自愿接受非住院手术者。需有成人陪同。对机体生理功能干扰小手术术后出血风险小时间短（一般不超过3h）术后并发症少2.1日间手术病例选择--手术角度无特殊术后护理要求可以很快恢复正常饮食的手术不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。门诊腔镜手术或检查。2.2 病人的选择--麻醉角度ASA Ⅰ~Ⅱ级，无明显心肺疾病。并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下，某些ASA Ⅲ级患者亦可接受短小的日间手术。年龄：一般建议选择6个月～65岁以内的患者。 估计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小﹑术后不会发生呼吸道梗阻﹑严重恶心呕吐及剧烈疼痛等并发症。2.3 日间手术禁忌症独居的患者或术后居住环境差。全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患者。胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。高危婴儿或早产儿。 不稳定型癫痫、严重精神病或依从性低的患者。123日间手术围术期管理日间手术病人的选择日间手术现状Contents3.1 日间手术麻醉定位从围术期管理定位麻醉的选择和实施。病人的筛选与术前准备麻醉方法选择术后不良反应的预防和处置 3.1 日间手术麻醉定位日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程参与病人管理。 病人是否适合日间手