论医疗损害赔偿案件中的几个疑难问题.docVIP

论医疗损害赔偿案件中的若干疑难问题 湖北省高级人民法院 李为民 一、我省医疗损害赔偿纠纷的审判情况简介概述 （一）现状 近五年来，我省法院受理的医疗损害赔偿一、二审及再审案件均快速增长，原因不是单一的，具体有：①民诉法的修改；②法律、行政法规及司法解释不统一；③执法尺度和裁判标准及不统一。结果：医疗损害赔偿案件的实体判决明显不公，案件的上诉率，申诉率大幅上升。 （二）审判中存在的疑难问题 从2007年6月份起，我作为调研组的成员，通过对全省医疗损害赔偿案件的大量申诉、上访、“闹访”当事人的案件的判决进行分析，并且走访了湖北省医学会、武汉市医学会、湖北省卫生厅、湖北省司法厅和武汉市武昌区人民法院，我们发现，我省中、基层法院在医疗损害赔偿纠纷的审理中存在对医疗损害赔偿纠纷的范畴、鉴定和法律适用三个方面的认识和适用极不统一的情况。 （三）采取的相应的对策 为理清困扰我省医疗损害赔偿纠纷案件审判的上述疑难问题，统一裁判标准。我们对上述疑难问题进行了专题调研。由我执笔，2008年3月起草了《湖北省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷若干问题的指导意见（讨论稿）》，先后于2009年4月、7月、8月在武汉市新洲区、荆门市、麻城市召开三次专题研讨会，征求中级人民法院的修改意见和建议，另外又于2009年8月8日、8月14日另外召开了由医疗卫生主管部门、省级医疗机构、我省民商法学专家、律师代表、基层人民法院法官代表参加研讨会。在总结和吸纳各方面的修改意见和建议的基础上，最终形成了《湖北省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷若干问题的指导意见》，并报经院民事行政专业审判委员会、院全体审判委员会讨论通过。施行半年来，在一定程度上消除了我省医疗损害赔偿案件裁判标准不统一的情况。 《侵权责任法》的通过，对于医疗损害赔偿案件的审理产生的影响(主要集中在鉴定和法律适用问题)。 二、关于审判中存在的三大疑难问题的解析 （一）关于医疗损害赔偿纠纷的界定 1、案由的确定问题 医疗机构与就诊的患者或者患者亲属之间产生的纠纷，笼统地说，就是医患纠纷，但如果患者或者患者家属因诊疗问题殴打医生或医护人员而产生的纠纷就是一般的人身损害赔偿纠纷，是广义上的医患纠纷，而不属于司法实务界通常所说的医疗损害赔偿纠纷。对于医疗机构在诊疗等医疗活动与患者或者死亡患者的近亲属之间产生的纠纷，最高人民法院曾在法发〔２０００〕２６号《民事案件案由规定（试行）》中界定为医疗事故损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷，后因早期的《医疗事故处理办法》中医疗事故的范畴较为狭窄，故在法发〔2008〕11号《民事案件案由规定》中划分医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷两大类。 最高法院关于医疗纠纷的上述两类案由的划分源于民法学界的基本观点。一种观点认为，医疗机构与患者之间因诊疗、护理等医疗行为而产生的关系为医疗服务合同关系，这是一种无名合同，在医疗服务合同履行过程中产生的纠纷可界定为医疗服务合同纠纷。另一种观点认为，因医疗机构诊疗过程中的过失行为造成患者人身损害的，是一种侵权公民身体健康权、生命权的民事侵权行为，因而产生的纠纷可界定为医疗损害赔偿纠纷。 将患者与就诊的医疗机构就医产生的人身损害赔偿纠纷界定为侵权纠纷，在我国法学界、司法实务界均无什么争议，这在相关立法机关关于“医疗事故”和“医疗损害赔偿”的立法规定中得以充分的体现。比如，早期颁布的《医疗事故处理办法》（国发[1987]63号）第二条将医疗事故界定为“是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”在对《医疗事故处理办法》进行修订后的《医疗事故处理条例》对医疗事故重新作了定义，界定为“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”，将人身损害后果扩大到第四级，即只要因医疗过失行为造成患者明显人身损害的，都构成医疗事故，故医疗事故的范畴被大大拓展了。从现行医疗事故的定义看，它要求有明显的损害结果（而非仅为严重后果），有过失、有因果关系，这就把民法侵权责任构成要件全部包括在内，与我国民法学关于侵权责任构成要件的学理是完全一致的。最新颁布的《侵权责任法》第七章医疗损害责任第54条关于医疗损害赔偿责任的规定（患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构程度赔偿责任）也体现了医疗损害行为从侵权法学的角度而言是一种民事侵权行为而非民事合同行为。 审判实践中，各级人民法院在受理医患纠纷时绝大多数当事人是以医疗损害赔偿纠纷（拟或医疗事故损害赔偿纠纷）而非医疗服务合同纠纷作为案由向人民法院起诉的。究其缘由，我认为，这是由于我国现行的立法规定、法学界的主流观点及审判