方寸间观全局20180630.pptVIP

代谢性酸中毒伴呼吸代偿 血气值 解释 pH PCO2 HCO3* 7.20 21 mmHg 8 mmol/L 酸中毒 呼吸补偿 代谢酸中毒 阴离子间隙=氯化钠–碳酸氢+碳酸氢盐 正常值（范围）= 12 ? 2 (SD) mmol/L 原因 非阴离子间隙 阴离子间隙 消化道碳酸氢盐的丢失 –腹泻 –输尿管改道 氢、氯的管理 高碳酸血症 肾碳酸氢盐丢失 -肾小管性酸中毒 -早期肾功能衰竭 -碳酸酐酶抑制剂 –醛固酮抑制剂 酮症酸中毒 –糖尿病 –酒精 肾功能衰竭 乳酸性酸中毒 横纹肌溶解症 毒素 –甲醇 –乙二醇 –三聚乙醛 –水杨酸 *This is the primary abnormality 不可测量的酸 对碳酸氢根浓度、阴离子间隙和过量阴离子间隙的影响 mmol/L Na+ Cl- Cl- HCO3- HCO3- 正常的阴离子间隙 正常的阴离子间隙 过量的 阴离子间隙 Metabolic Acidosis (anion gap) Normal AG是链接酸碱平衡和电解质的桥梁 AG=所有阳离子-所有阴离子 AG=(Na++K+)-(CL-+HCO3-) 正常值8-16 乳酸（Lac）是导致代谢性酸中毒的重要指标 乳酸是表示组织灌注不足的重要指标 可以作为判断危重病的独立危险因素 混合型酸碱紊乱 血气分析的结果 血气分析 pH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L 结果 单纯的代谢性碱中毒合并代偿性的呼吸性酸中毒? 混合性代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒? 总结：酸碱紊乱的代偿 原发紊乱 最初的生化指标改变 代偿反应 预期的代偿范围 代谢性酸中毒 HCO3降低 PCO2降低 PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ? 2 PCO2 = last two digits of pH ?PCO2 = 1 – 1.3 (?HCO3) 代谢性碱中毒 HCO3 升高 PCO2 升高 PCO2: 变量的增加 PCO2 = 0.9 (HCO3) + 9 ?PCO2 = 0.6 (?HCO3) 原发紊乱 最初的生化指标改变 代偿反应 预期的代偿范围 呼吸性酸中毒 PCO2 升高 HCO3升高 急性 ?(H+) = 0.8 (?PCO2) ?HCO3 = ?PCO2 /10 Chronic ?(H+) = 0.3 (?PCO2) ?HCO3 = 3.5 x ?PCO2 /10 呼吸性碱中毒 PCO2 降低 HCO3降低 急性 ?(H+) = 0.8 (?PCO2) ?HCO3 = 2 x ?PCO2 /10 Chronic ?(H+) = 0.17 (?PCO2) ?HCO3 = 5 x ?PCO2 /10 总结：酸碱紊乱的代偿 血气分析 pH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L 计算 AG= 139 – 89 – 35 = 15 ?PCO2 = 0.6 (?HCO3) = 0.6 x 11 = 6.6 mmHg 结果 单纯的代谢性碱中毒 血气分析的结果 认识酸碱紊乱的原则 Rule 1 看pH值在pH值7.40的任何一方，导致它转向该侧的过程是主要的异常。 原理：机体不能完全代偿原发性酸碱失衡 Rule 2 计算阴离子间隙。如果阴离子间隙是≥20 mmol／L，有原发性代谢性酸中毒的pH值或血清碳酸氢盐的浓度 原理：身体不会产生大的阴离子间隙来补偿原发性疾病 Rule 3 计算过剩阴离子间隙（总阴离子间隙减去正常阴离子间隙[ 12 mmol/L ]）和添加该值的测得的碳酸氢盐的浓度；如果总和大于正常血清碳酸氢盐（ 30 mmol/L），有一个潜在的代谢性碱中毒；如果总和低于正常血清碳酸氢盐（ 23mmol/L），有一个潜在的非阴离子间隙代谢性酸中毒。 原理：测定酸1 mmol滴定碳酸氢钠1mmol (+ ? anion gap = - ? [HCO3]) 有一个简单的方法? 混合型酸碱平衡紊乱 血气分析 pH 7.32, PCO2 28 mmHg, HCO3 14 mmol/L, BUN 100 mmol/L 结果 酸中毒且二氧化碳分压、碳酸氢盐的浓度低 主要紊乱：低碳酸氢盐– 代谢性酸中毒(继发于肾功能衰竭) PaCO2 30 在低浓度HCO3 的情况下– 呼吸性碱中毒 PaCO2 30 在低HCO3 的情况下– 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 血气分析 pH 7.12, PCO2 88 mmHg, HCO3 28 mmol/L 结果 酸中毒且二氧化碳分压、碳酸氢盐的浓度高 原发紊乱：高二氧化碳分压–