应募书类样式-中小企业庁-经济产业.doc

（様式１） 受付番号 　経済産業省　御中 「我が国重要産業の競争力の強化に向けた組込みソフトウェア真空動力伝達技術（真空の維持に係る技術）の高度化の方向性等に係るに関する調査研究基礎調査」公募申請書 申請者 企業等名 代表者役職?氏名 印または署名 所在地 連絡担当窓口 企業等名 氏名（ふりがな） 所属（部署名） 役　職 所在地 〒 電話番号 （代表?直通） ＦＡＸ番号 Ｅ－ｍａｉｌ （様式２） 受付番号 「我が国重要産業の競争力の強化に向けた真空技術（真空の維持に係る技術）動力伝達技術の高度化の方向性等に係る基礎調査」「組込みソフトウェア動力伝達技術に関する調査研究」公募提案書 １．申請者 ２．事業概要 ３．事業実績 ４．実施体制 ５．実施スケジュール ６．予算額（円） 区分 金額 積算内訳 １．人件費 　(1) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(2) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 ２．事業費 　(1) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(2) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(3) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 ３．一般管理費 ４．再委託費?外注費 (上記１～３に定める費目に準じて行う） 総　経　費(注1) 消費税額及び地方消費税額(注2) 総　　額 注)　1.総経費は、１．～４．の各項目の消費税及び地方消費税を除いた額で算定し、その合計を記載する。 2.提案者が免税業者の場合は、仕入課税額を消費税額及び地方消費税欄に記載してください。ただし、提案者が日本国以外に本社又は研究所を置く日本国の消費税法の対象とならない者については、この欄は不要ですので?－－－?を記載してください。 ＊必要に応じて、事業概要や事業実績等をより詳細に説明した補足資料を添付してください。 （様式３） 受付番号 申請者となる企業等概要表 企業等名 代表者氏名 URL http:// 本社住所 〒 設立年月 西暦　　　　年　　月 主取引銀行 資本金 百万円 資本系列 従業員数 人 企業等の沿革： 主要役員（非常勤は役職の前に○印を記す） 氏　 名 年令 役職名 担当部門 学 歴 ? 略 歴 才 才 才 才 才 才 事業規模 従業者数（単位：人） 事業規模（売上）（単位：百万円） 前々期末 /　期 前期末 /　期 今期末(見込み) /　期 前々期末 /　期 前期末 /　期 今期末(見込み) /　期 関 連 企 業（主なもの） 主要な取引先 ＊本表のほか、過去３年分の財務諸表を添付してください。  （様式４） 申　請　受　理　票 受付番号 申請者　 　 　　企業等名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　代表者役職?氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　経済産業省中小企業庁経営支援部技術課 　商務情報政策局　情報処理振興課 　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒１００－８９０１ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　東京都千代田区霞ヶ関一丁目３番１号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　０３－３５０１　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　０３－３５０１６０７３ 　「我が国重要産業の競争力の強化に向けた真空技術（真空の維持に係る技術）動力伝達技術の高度化の方向性等に係る基礎調査」「組込みソフトウェア動力伝達技術に関する調査研究」の応募書類を受領いたしました。 　本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。 ※申請受理票は、申請書、提案書を受理したことを証明する書類ですので、申請企業等名、代表者役職氏名を記入してください。本票、経済産業省にて受付番号を記入後、申請者に返送します。