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罗湖区人民医院 2010年医保学习月之医保学习题库 （共221题） 填空题（44题） 1．在新的《协议书》中，增加了 指标。 住院次均医保总费用 2．住院次均医保总费用标准包含 、 、 、 等4个标准。 ① 普通住院次均医保费用标准、 ② 病种摊入住院次均医保费用标准、 ③超3倍摊入住院次均医保费用标准、 ④特材摊入住院次均医保费用标准 3.社保局核准我院的住院次均医保总费用标准为 元，其中普通住院次均医保费用标准 元。( 7278 、6592 ) 4．社保局核定所有区属二级综合医院的普通住院次均医保费用标准统一为 元。 （ 6592 ） 5. 社保局核准我院的住院次均医保总费用标准是所有区属二级综合医院中最低的，主要原因是：我院的 住院次均医保费用标准和 住院次均医保费用标准、 住院次均医保费用标准太低。（超3倍摊入、特材摊入、病种摊入） 6. 按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过社保局核定的普通住院次均费用标准 倍的，超出部分的 ，社保局单独偿付，其余的 纳入医院普通住院次均医保费用的计算范围。( 3 、90％、10％ ) 7. 普通住院次均医保费用标准 倍以上、病例数 例以上的，纳入病种结算。 ( 2 、 30 ) 8. 我院纳入病种结算共有 种 （11种） 9. 特材包括 七项。 ( 心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、 心血管内支架、心血管内球囊 ) 10.医保住院费用的结算包括： 和 结算。( 月结算 、年度总结算 ) 11.月结算：普通住院和病种住院实际次均医保费用低于标准的，按 费用支付；超过标准费用时，按 支付住院费用。( 实际、 标准 ) 12.年度总结算时：采用“住院医保总费用”指标进行结算。 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按 支付；低于标准的，年度总结算时，实际发生费用为住院次均医保总费用标准 及以上的，支付节约部分的50%；为住院次均医保总费用标准 及以上的，支付节约部分的40%；低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%。 ( 标准 、 90% 、 80% ) 13.社保局按月支付各医院已核准应支付费用总额的 ，其余 根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算。( 95% 、 5% ) 14.医保门诊特检费用是指 。( 医院全年门诊医保特检费用与全年医保门（急）诊人次的比值) 15.社保局核定我院的门诊医保特检费用标准为 元。（20.40） 16.全年门诊医保特检费用低于标准的，按 支付，超标部分不予偿付。( 实际 ) 17.我院纳入门诊特检的项目包括： 等10项。 ① 心脏彩超（UCG） ② 活动平板心电图(ECG-ETT) ③ 动态心电图(HOLTER) ④ X-射线计算机断层扫描(CT) ⑤ 核磁共振成像(MRI) ⑥ 颅内多普勒血流图(TCD) ⑦ 体外震波碎石治疗肾、胆结石(ESWL) ⑧ 高压氧舱治疗(HBO) ⑨ 数字减影血管造影(DSA)介入检查治疗 ⑩ 伽玛射线（γ射线）立体定向治疗（Gamma Knife）。 18.《协议书》中，社保局核定我院的参保人住院目录外自费的医疗费用占总费用的 %。（ 25） 19. 住门比是指 ( 每千门诊人次可以收住院的人次的比值 ) 20. 我院的医保住门比标准为 。（ 34‰ ） 21. 2009年我院实际住门比为 。 （ 27.2‰ ） 22. 门诊人次、住院人次包括的 、 、 门诊人次和住院人次。 ( 综合医疗保险、 住院医疗保险、 农民工医疗保险 ) 23. 门（急）诊人次按同一参保人在同一医院 就诊发生的所有划账记为一个门诊人次计算。（4小时内） 24.我院少儿医保偿付标准为 元。（3300） 25. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的 %质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算。（5%） 26.住院人次包括 和由医院核准转诊并开具《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》转往外地治疗的病人人次数。 （ 符合入院标准和病种住院标准的实际住院人数） 2