脑出血患者的的护理2019.6.pptVIP

10.PICC置管的护理措施 1.置管时：①选择合适的静脉：病人平卧，手臂外展与躯干成90°，在预期穿刺部位以 上扎止血带，选择贵要静脉为最佳穿刺点。 ②测量定位：上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下至第三肋间隙。测量上臂中段周徑：穿刺点上10cm或肘上四横指。 2.术后护理要点： ① PICC穿刺时建议使用无菌透明敷料固定。敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次，或在发现贴膜被污染（或可疑被污染）、潮湿、脱落或危机导管时更换。 ②如使用纱布敷料，应每48小时更换一次。 ③更换敷料时应观察穿刺点有无发红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结，同时观察导管体外部分刻度、有无滑脱。 ④.所用贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、导管置入长度。 ⑤测量并记录上臂围。如果周长增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 3.冲管： ① 输液前、后。 ②输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、脂肪乳、氨基酸、甘油果糖、甘露醇等）后。 ③输入肠外营养液时，每8小时冲管一次，以促进和保持PICC导管通畅，如出现滴入不畅，及时冲管或酌情增加冲管次数。 ④.冲管方式：脉冲式冲管。方法：用10~20ml注射器抽取10~20ml生理盐水，用大鱼际推动注射器针栓，闪电式快慢重复用力，使推出的水柱始终成一条直线，这样才可以在导管内形成有效漩涡，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液，且不可使推出的水柱断续出现。 4.封管： ① 输液结束。②外出检查。 ③封管方式：正压封管。 总结 10.28：患者仍为浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约1.5㎜，光反敏;PICC置管畅;血压仍高，心率仍快，酚妥拉明、胺碘酮持续泵入中；头部引流管引流畅，仍引流出少许血性液体；呼吸促，偶有鼾声呼吸；痰多且粘稠，雾化吸入q8h；发热，控温毯应用中;营养适当，鼻饲流质饮食。 出院指导 1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。 　　2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。 　　3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 　　4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 　　5.生活规律，注意劳逸结合。 重要内容评述 1.脑出血的诊断需要以下几点（1）常于体力活动或情绪激动时发病，（2）发病时常有反应呕吐、头痛和血压升高。（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。（4）多有高血压病史。 （5）CT检查可见高密度影 2.脑部大量出血容易出现脑疝而危机生命， 绝对卧床休息、避免情绪激动、调整血压、控制再出血、降低颅内压、防止并发症、密切观察瞳孔及生命体征的变化是治疗护理的关键。 脑出血患者的的护理 定义 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），又称脑溢血:系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和 动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤 (3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血. (4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致 主要病因 持续高血压 出血 发病机制 脑内小 动脉硬化 玻璃样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。 多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。 少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。 临床表现 　 血常规 　WBC增高。 尿常规 　蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 　血尿素氮、血糖、血脂 　增高等。　 辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密