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-- --- 可导致凝血功能障碍的抗菌药物 根据抗凝血机制可以将抗菌药物分为以下几类： 一、减少血小板 大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。 此处罗列无血小板减少不良反应的药物： 头孢拉定、头孢羟氨苄、 头孢丙烯（国外报道凝血 酶时间延长）、头孢他美酯（血小板增多）、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥 布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、环酯红霉素注 5 、磷 霉素、多粘菌素、去甲万古霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、依诺沙星注 5 、替 硝唑、奥硝唑、呋喃妥因、克霉唑、益康唑、伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、利巴韦林、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇、帕尼培南 - 倍他米隆等。 影响血小板的抗病毒药物中，阿昔洛韦（血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血、 血小板减 少）、更昔洛韦和伐昔洛韦（血栓性血小板减少性紫癜）最为严重。 二、抗血小板聚集 拉氧头孢、头孢米诺钠、头孢他啶、头孢克肟、头孢布烯。此类药物 7 位碳原子的取代基 中有 -COOH 基团，有阻抑血小板凝集功能，但影响较轻。 三、抑制肠道菌群，减少维生素 K 吸收 所有头孢菌素类药物，长期应用时，作用尤为明显。 氯霉素及甲砜霉素，长期口服可抑制肠道菌群，使维生素 K 合成受阻。 四、干扰维生素 K 循环、阻抑凝血因子生成 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、 头孢唑啉、头孢曲松。 此类药物具有 N- 甲基硫化四氮唑侧链，可与维生素K 竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生 成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血。 肝肾功能不全、老年病人、营养不良及合并使用其他影响凝血作用的药物（如华法林）时，影响较为显著。 以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影响凝血功能较为严重。 五、凝血酶原时间延长等其他机制 青霉素 G（大剂量使用时）、哌拉西林、阿莫西林、头孢噻吩（大剂量一日 300mg/kg ， 减量至 200mg/kg 时，症状消失）、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他汀、克拉霉素、 环丙沙星、 洛美沙星 （纤维蛋白溶解增多， 引起止血障碍） 、莫西沙星 （凝血因子Ⅱ减少） 。 此外，大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、硝酸咪康唑、酮康唑、氟康唑、 伏立康唑等抗菌药物可以抑制肝药酶， 增加华法林的血药浓度， 与华法林合用时， 增加华法 林的抗凝作用。 相关病例分享： 患者因 “车祸伤 3+ 天 ”转入 ICU ，诊断 “1、失血性休克； 2 、右股骨开放性粉碎性骨折伴感 染（ Gustilo IIIB ）； 3、胸 5 椎骨折； 4、腰 1 椎爆裂骨折； 5 、腰 2 左侧横突骨折； 6 、 右侧髂骨翼骨折； 7 、左侧坐骨骨折； 8 、右尺桡骨骨折； 9 、双侧第一肋骨折； 10、双肺挫 伤； 11 、肝功能障碍； 12、肾功能衰竭； 13、低蛋白血症； 14、凝血时间延长 ”。 在临床，部分医生易忽视药物对肝维生素 K 氧化酶（引起内脏出血）和肠道菌群的影响。 该患者主治医生针对腹泻 （可能怀疑假膜性肠炎）， 只是增加肠内活性菌，腹泻症状明显改 善，之后患者未发热、血象正常、 PCT ＜0.25ng/ml ，未使用抗菌药物，只是对局部伤口引 流和换药及皮肤消毒，之后患者脱呼吸机后转入外科普通病房。 专业资料可修改可编辑 范文范例 可行性研究报告指导范文