癌痛治疗上课讲义.ppt

吗啡提纯200年与癌痛治疗; 内容提要;吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种;1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名 距今已有200年;吗啡的提纯—揭开了阿片类药物医用新篇章;吗啡盐的合成;结构更稳定的硫酸吗啡在全球得到广泛应用;硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表;以吗啡为代表的阿片类药物药理学的认识;吗啡— 最有代表性的、最经典的阿片药;阿片受体及亚型的发现;吗啡的药代动力学;吗啡药效学（1）;吗啡药效学（2）;全球医用吗啡的消耗趋??;吗啡日益受到重视的原因-1;吗啡日益受到重视的原因-2;口服给药是癌痛治疗的首选给药途径;口服给药治疗癌痛的优势;WHO、EAPC推荐;口服吗啡剂型的重要发展;第一个吗啡控释片－美施康定所采用先进、独特的“CONTIN”控释技术;;因此，口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗的需要;癌痛及癌痛治疗;内容提要;癌症疼痛及控制现状;国际疼痛学会对疼痛的定义;什么是总疼痛（Total Pain);理解总疼痛（Total Pain);疼痛的机理;疼痛的分类-1;疼痛的分类-2; 癌痛是慢性疼痛;癌痛的原因;癌痛的现状;癌痛对癌症患者的影响;;癌痛控制目标;“消除疼痛是患者的基本人权”;疼痛列入第五大生命指征;疼痛控制日益受到重视;重视癌痛治疗——无 痛;影响癌痛控制的主要障碍;影响癌痛治疗的因素－医务人员1;影响癌痛治疗的因素－医务人员2;影响癌痛治疗的因素－患者及家属;影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理;以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗;癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management;常见癌痛治疗方法;科学评估疼痛是规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;癌痛评估内容;癌痛评估方法;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;药物治疗是癌痛治疗的主要方法;控制疼痛的标准-3-3标准;止痛药物的选择与用药步骤;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药物分类;阿片类药物;阿片类药物使用的注意事项;阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例）;控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 　 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量　　　　（总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2;阿片类药物剂量换算表;辅助药物的使用;辅助药物类型;特殊类型癌痛的治疗;阿片类药物不良反应的预防、处理;阿片类药物的不良反应;不良反应的处理原则;便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;关于阿片类药的“成瘾性”;耐药性;躯体依赖;成 瘾(心理依赖);止痛药物的不同给药途径;口服给药途径;直肠给药途径;舌下给药途径;经皮肤给药途径;肌肉注射给药;静脉持续给药;其他给药途径;给药途径选择临床意义;口服给药治疗癌痛的优势;WHO、EAPC推荐;口服—癌痛治疗的首选给药途径;口服—癌痛治疗的首选给药途径;口服—癌痛治疗的首选给药途径;因此，口服是治疗重度癌痛的首选给药途径;癌痛治疗的常见误区;误区一：使用非阿片类药更安全;误区二：疼痛剧烈时才用止痛药;误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可;误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药;误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药;误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药;误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾;误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用;误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药;误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死;误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物;误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好;谢谢！