瓣膜置换术后护理演示课件.pptVIP

窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2、阿托品、异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 * ★维持电解质的平衡 血清钾---4.5～5.5mmol/L 详细交接班：了解术中血钾情况； 心电监护： T波低而宽或伴有U波增大， Q－T间期延长 心律失常如室早、室速、室性颤动 电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸碱失衡 尿量监测：100ml尿液含2mmol/L钾 深静脉专通道补钾：高浓度补钾15‰--30‰ * * ★引流量多无血块，鱼精蛋白中和肝素不够； ★活动性出血：持续2小时超过4ml/kg.h或有较多 血凝块，血压下降，P快，躁动，出冷汗； ★心脏压塞：引流量多有血块，引流液突然减少或 停止，CVP ↑，BP ↓且对升压药反应差，尿少，患者烦躁，呼吸困难。 * ★人工瓣膜引起血栓的机理 血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块。 机械瓣---需终生抗凝， 生物瓣---抗凝3~6个月 * ★抗凝药物服用方法 华法林一般在术后24-48小时拔除心包纵隔引流管后，首次剂量为5-10mg,第二天5mg左右，然后根据PT值来调整用药量。 第一至两周每日测PT一次，待PT值基本稳定后改为隔日一次或3日一次。 * 收缩期瓣膜 舒张期瓣膜 * * 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 * 心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 * * 左房代偿期 （瓣口面积2c㎡） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c㎡） 右心受累期 左心室舒张 左心房血容量增加 左房压升高 左心房的代偿性 扩张和肥厚 肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限 右心负荷过重 右心衰竭 右心室 扩大肥厚 例：二尖瓣狭窄 * 最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病 其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜钙化增厚 2、粘液样变性 受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 * ★二尖瓣狭窄/关闭不全 ★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣 膜病变同时存在。 * 与瓣口狭窄程度有关。 早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰； 晚期出现端坐呼吸、 全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。 * 1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现， 心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， 定性心脏瓣膜病变的性质 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等 * 内科治疗－－保守对症治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） * 适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚）； 气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。 * * 手术治疗 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 体外循环 * 机 械 瓣 生 物 瓣 * 生物瓣 机械瓣 优点 不需终生抗凝（3-6个月） 血栓率低，无噪音 中心血流 血流动力学优良 耐久，