第十六部分腹部手术病人的护理教学课件幻灯片资料.pptVIP

第十六章 腹部手术病人的护理;第一节 腹部手术病人的一般护理;1．按急缓程度 择期 限期 急诊;2．按手术范围;1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持;2．术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养;1．备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） ;【手术前一日护理】;3．镇静剂 手术前夜 4．其他 皮试，配血等;1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等;1．床边交班 2．生命体征 每0.5~1小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 ;4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境;【术后常见并发症及护理】;2．泌尿系统感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 ;【出院准备】;【急诊手术护理要点】;第二节 子宫颈癌 (cervical cancer );妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例;【病因】;【病因】;移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化;【病理】;宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌;宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内;直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生;【临床表现】;早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。;根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia~IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者;【护理评估】;3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：;碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查：可确诊;【可能的护理诊断】;【预期目标】;1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识 ;【护理措施】;3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理;4．协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理;【护理措施】;【结果评价】;第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus );女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁 ;确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素 ;子宫体部肌瘤(95%);【分类】;巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化;【临床表现】;压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产 ; 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。;1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素