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介入科业务学习
时间:2014年04年11日
地点:介入导管室
讲课人:翟焕阁
参加人员:
腹主动脉瘤的分型
根据瘤体累及范围,Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不同的分型方法,Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。
1.Schumacher分型
1995年,Schumacher等根据 动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响,将AAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。
Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度≥1.0cm;
ⅡA型:近端瘤颈长度≥1.5cm,AAA累及主动脉分叉;
ⅡB型:近端瘤颈长度≥1.5cm,AAA远端累及髂总动脉;
ⅡC型:近端瘤颈长度≥1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉;
Ⅲ型:近端瘤颈长度<1.5cm。
在提出该分型方式的同时,该研究还指出,Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此是血管腔内修复术的禁忌症。
2.Ahn分型
1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求,将AAA分为四种类型,其中,Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。
Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度≥1.0cm;
ⅡA型:近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度<1.0cm,瘤体未明显累及髂总动脉;
ⅡB型:近端瘤颈长度≥1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉;
Ⅲ型:近端瘤颈长度<1.5cm,远端瘤颈长度≥1.0cm;
Ⅳ型:近端瘤颈长度<1.5cm,远端瘤颈长度<1.0cm,瘤体未明显累及髂总动脉。
其中,Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。
另外,由于AAA沿腹主动脉横向扩张,易造成瘤颈与瘤体扭曲成角,Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级(以直行无扭曲主动脉为180°):
Ⅰ级:AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°;
Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°;
Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角小于120°。
AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。
3.Blum分型
A型:AAA远端、近端瘤颈长度均>10mm,瘤径<25mm,未累及髂总动脉;
B型:AAA近端瘤颈长度>10mm,瘤径<25mm,一侧髂总动脉内径<12mm,瘤体累及主动脉分支;
C型:AAA近端瘤颈长度>10mm,瘤径<25mm, 动脉瘤累及髂总动脉及分支,且髂动脉分支直径<12mm;
D型:AAA累及双侧髂内动脉;
E型:AAA近端瘤颈长度<10mm,瘤径≥25mm。
4.Siegfried分型
Thurnher提出Siegfried分型,目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛。
肾上型:AAA累及肾动脉开口或以上者;
肾型:AAA位于肾动脉以下15mm以内者;
肾下型:AAA位于肾动脉下方15mm以上者。
腹主动脉瘤的介入治疗
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA) 是指由于腹主动脉的血管壁病变,导致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,常伴有 高血压病和心脏疾病,年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进,腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料,但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2% ~4%。腹主动脉瘤不可能自愈,患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中,1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%,2年内约为30%,5年内约为60%,8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90%,手术死亡率40%~70%。
腹主动脉瘤可以无症状。有症状者可表现为:①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛,则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时,可引起消化道症状;压迫输尿管时,可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落,则可引起腹主动脉分支的急性栓塞,如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞,甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。
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