肉毒菌素的作用及应用.ppt

9.注意事项 1) 三准确: 准确诊断、准确稀释、准确注射 准确诊断：选择典型、重症病例，轻型者慎用。 准确稀释：根据单位含量，按需要选用不同稀释度。溶解时应轻轻摇晃，避免起泡; 准确注射： 包括位点、深浅、用量、手法等, 掌握注射部位的解剖位置及特征 2）实事求是: 包括疗效、副反应等如实宣传、交待，争取病人的合作和理解。如功能障碍性疾病（脑瘫、中风等）整个康复治疗中，肉毒素只是一种辅助治疗，其目的是使肌肉松弛，肌张力降低，为运动治疗等功能性训练创造条件。 3）不苛求： 不能追求一次注射效果即达100%， 80%有效即应满意。肌无力患者、女性及体重较轻者所需剂量较小 4）掌握频度： 每次注射治疗至少间隔3-6个月，切勿短期反复注射。 应用举例 在过去的15年里，BTX在许多疾病方面证明有效，尤其是斜视和各种肌张力过高所致运动失调。 然而,由于它的确切效果，相对安全性以及可逆的副作用,使BTX在许多对药物治疗反应较差的慢性疾病治疗中，成为有吸引力的选择之一。 有时还可作为手术治疗的替代选择。 在下面的部分 重点放在BTX治疗中风所致的痉挛 1、中风后上肢屈曲痉挛 严重的上肢屈肌痉挛，检查时，肘、腕、指均屈曲, Asworth评分可达3级(5级制)以上。 中风后上肢屈曲痉挛 BTX注射：可注射的肌肉 肱二头肌 (60IU)、 肱肌(60IU)、 尺侧腕屈肌(30IU)、 挠侧腕屈肌(30IU)、 指浅屈肌(30IU)、 指深屈肌30IU)。 2.中风后痉挛性跖屈、足内翻 注射肌肉： 腓肠肌内、比目鱼肌。 胫骨后肌∶ 踝内翻 胫后肌；趾长屈肌；拇长屈肌； 腓肠肌、比目鱼肌 多位点注射 痉挛性耸肩、肩外展 肩关节: 三角肌、冈上肌 脑外伤后的胸大肌痉挛 胸大肌、大圆肌  股二头肌、 半腱肌、 半膜 肌 膝关节屈曲痉挛 足背伸外翻痉挛 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 第三腓骨肌 其他适应症 痉挛性斜颈 1988年首次发现治疗痉挛性斜颈有效,目前BTXA已成为这种疾病的首选治疗 。 90%的患者在疼痛缓解、头部位置及功能障碍方面均有改善，大约3/4患者有显著改善。 根据肌肉活动能力和头部位置选择注射的颈肌。主要是胸锁乳突肌和对侧的头夹肌 。 最常见的副作用（发生率为5-9%）是吞咽困难，但通常是一过性的。 咬肌痉挛及颞下颌功能紊乱 在口下颌肌张力异常中，BTX可注射入咬肌、颞肌、翼内肌缓解下颌咬合痉挛; 注射入二腹肌、翼外肌缓解下颌开口痉挛。 防止 颞下颌功能紊乱 BTX进行翼状肌注射时需肌电图定位。70%的患者症状缓解。 咬肌及顳肌 (Masseter Temporalis) 顳肌 咬肌 提升、關上、縮後下頜 提升、關上下頜 翼肌 (Pterygoid Muscle) 外側翼肌 內側翼肌 提升、關上下頜 下壓、張開下頜，推出下頜、左右移動下頜 咬肌痉挛 书写痉挛 BTX注射有效，一般来说，疼痛缓解的改善比运动功能的改善大。临床可判定需注射的肌肉，但肌电图定位较为精确。功能改善的同时亦会有部分肌无力的表现。 其他神经肌肉疾病 中枢神经病变: 多发性硬化、 脑瘫 、脊髓外伤 Pakinson‘s病（僵直步态，张力障碍， 严重便秘） 强直性痉挛 半侧面肌痉挛 肌纤维颤搐 神经性胫骨前肌肥大伴肌痛 良性痉挛-肌束震颤或肌纤维颤搐 抽动: 单纯性抽动，抽动-秽语综合征，张力异常性抽动 盆底疾病与疼痛 盆底疾病: 肛门痉挛、阴道痉挛 肛裂 膀胱-逼尿肌协同失调 ?疼痛 头痛（紧张性，偏头痛，颈性） 背痛（颈部，腰部） 肌筋膜痛 网球肘 眼科疾病 1. 各种 斜视 2．原发性眼脸痉挛 3．获得性眼球震颤 4．下睑内翻、上睑退缩 5. 泪液过多 美容方面  皱纹，眉间纹的除皱 Botox Club’ story: 用毒药美丽您的脸 其他 咽部疾病: 咽肌张力障碍，失弛缓症 环咽肌性咽下困难 喉部疾病：痉挛型构音障碍, 室性发音困难，元音性发音困难伴声门阻滞的口吃 口腔疾病：磨牙症 慨