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卒中急性期溶栓的“左右为难” 缺血性卒中急性期溶栓治疗领域尚存诸多争议，北京天坛医院杜万良医生梳理出其中40个具有共性的热点问题，并在北京协和医院李舜伟教授的指导下，精选出9大临床难题，邀请京沪两地7 位神经内科专家，以圆桌座谈的形式，对上述问题展开讨论 9大临床难题 Q1. 症状进行性加重，病程超过6小时，是否溶栓？ 溶栓决策依据，发病时间重要还是影像学改变重要？ Q2. 溶栓后症状再次加重，能否再次溶栓，时间窗如何把握？ Q3. 长期口服阿司匹林者，能否溶栓？ Q4. 轻型或病情很快好转的患者、TIA患者，溶栓吗？ Q5. 病程在3小时内、缺血性卒中继发癫痫发作，溶栓吗？ Q6. 老年患者，溶栓吗？ Q7. 心源性栓塞患者，溶栓吗？ Q8. 是否需探讨“适宜国人”的rtPA剂量？0.6 mg/kg可行吗？ Q9. 尿激酶溶栓 更符合我国国情吗？ Q1. 症状进行性加重，病程超过6小时，是否溶栓？ 溶栓决策依据，发病时间重要还是影像学改变重要？ “与时间窗相比，影像学改变更重要”  北京安贞医院张茁教授指出，按照指南建议，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓治疗应将时间窗控制在3 h~4.5 h之内，而在我国临床实践中，使用尿激酶溶栓情况较多，其时间窗应控制在6 h内。如患者病程超过6 h，静脉溶栓时机已错过。  在目前的影像技术中，灌注像、弥散像等检查结