第十九章恶性肿瘤Cancer教学教材.pptVIP

* 3． 恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。 如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。 癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。 * (三)人群分布特点 1．年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。 * 各年龄组有其特有的高发癌症 如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。 * 恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有： 1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤 2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在。 3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下降）、宫颈癌（50岁后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。 * 4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌等有关。 5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示外因是不明显的。 7、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰） * 2．性别 除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。 * 3.婚育状况 早婚多育妇女宫颈癌多发，说明宫颈癌的发生可能与性行为和性卫生有关。乳腺癌在无哺乳史的妇女中高发，生育、哺乳等造成的生物学和内分泌变化可能与之有关。 * 4. 种族 不同种族间某些癌症的分布可能不同。鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。 与遗传、环境等因素有关。 * 5.职业 癌症的职业分布与职业性致癌因素的分布一致。职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。 6.移民 * （四）我国主要恶性肿瘤流行趋势 　　90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。 　　其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。 　　其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表2） * 　1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化 癌症部位 城市 农村 1991 2000 变化(%) 1991 2000 变化(%) 全部 鼻咽 食管 胃 结直肠 肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 146.61 2.14 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.93 * 目前我国恶性肿瘤的发病谱和死因谱中，肺癌和消化系统癌仍占主要地位。 但过去在我国高发的食管癌和宫颈癌有了明显下降，胃癌的发病和死亡趋于稳定。 而一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升，像：乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等。 * 我国恶性肿瘤所致经济损失 　世界银行测算： 1990年我国因恶性肿瘤造成的失能调整生命年占总失能调整生命年的9.2%，高于脑血管6.3%、心血管2.1%。全国因恶性肿瘤损失的失能调整生命年为185.1万人年，经济损失高达1432.3亿元。 2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于恶性肿瘤病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。 * 二、恶性肿瘤的危险因素 行为生活方式 环境理化因素 病毒等生物病因 机体因素 *