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咯血与呕血的鉴别 平凉市第二人民医院 张建国 呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道 和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。 如呕吐物为鲜血则提示是食道出血， 如呕吐物为咖． 啡色的则表 明是胃或十二指肠出血。 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺 部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。 患者对呕血与咯血分不清， 往往把它们都称为吐血。 如果是 呕血，医生会考虑是上消化道出血， 而咯血则多考虑是肺部或支 气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别 呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。 呕血与咯血可以从以下几点加以区别： (1)病史： 呕血患者多有胃、 十二指肠溃疡， 肿瘤或肝硬变等 病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。 (2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 (3)血液颜色： 呕血的颜色呈紫红或咖啡色， 无泡沫， 咯血的 则为鲜红，有泡沫。 (4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 (5)出血前症状： 呕血前常先发生上腹疼痛， 饱胀不适； 咯血 前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 (7)大便检查：呕血患者常拉柏油 (黑色)样便，大便隐血试验 阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪 便正常。 附： 咯血 呕血 肺结核、支气管扩张、肺 病史 消化性溃疡、肝硬化等 癌、心脏病等 出血前症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶习、呕吐等 状 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色， 有时鲜红色 血内混有 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 物 有，可在呕血停止后 黑便 无（如咽下血液时可有） 仍持续数日 酸碱反应 碱性 酸性