肝系病案讨论——1.pptVIP

肝系病案讨论——1 一、诊断：头痛 (三)辨证候特点 内伤实证头痛常因肝阳、痰浊、血瘀所致。各有其临床特点： 1.肝阳头痛——多呈胀痛、掣痛、跳痛,常因情绪紧张、激动而诱发,伴心烦,口干,面赤生火,舌红脉弦等。对照本案例,无明显支持依据。至于坐立不安,凡疼痛势甚者,皆可引起,并非肝阳头痛的特征。 2.痰浊头痛——头昏重痛,如蒙如裹,多伴恶心呕吐,苔腻等,与本病案表现显然不合。 3.瘀血头痛——头痛屡发,呈刺痛或钝痛,痛有定处,舌紫,或有瘀斑瘀点,脉涩,或有外伤史等。 本例所见:头痛部位固定,局限,偏于一侧,疼痛日久,反复发作.诱因不明,各治法无效。以上数点常作为临床诊断瘀血头痛的重要依据,不一定都表现舌紫脉涩。 (四)病机归纳:瘀血阻滞,络脉不畅 三、治法:活血化瘀,祛风通络。 该病案本属瘀血头痛,然曾用桃红四物汤,为何无效 ? 四、例方：通窍活血汤加减。 五、处方： 桃仁10g 红花10g 川芎10g 泽兰10g 菊花12g 白芷10g 防风10g 蔓荆子10g 白蒺藜12g 炮山甲15g 炙吴蚣2条 炙全蝎3g 五剂 六、药义分析 桃仁、红花、川芎、泽兰——活血化瘀,通络止痛; 菊花、白芷、防风、蔓荆子、白蒺藜——祛风散邪， 引药上行； 炮山甲、炙吴蚣、炙全蝎——走窜行瘀,搜风通络。 七、医嘱 1.劳逸适当； 2.性情开朗，避免恼怒、紧张； 3.注意保暖，防止外感。 * * 二、辨证分型 (一)辨外感内伤 本例病案病史14年,且发作时无寒热等表证,故辨证应属内伤头痛。 (二)辨虚实 虚证——久病,昏痛.隐痛.空痛.绵绵作痛,疲劳易发； 实证——新病,重痛.胀痛.掣痛.跳痛.刺痛,痛势剧烈。 *