第三节太阳病变证结胸证幻灯片资料.pptVIP

陕西中医学院 董正华 * * 第三节太阳病变证·结胸证 【目的与要求】 1．掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白散证. 2．熟悉大陷胸丸证。脏结的临床特征及预后。 3．背诵第134 、135、138、141条。 计划学时：2学时 第四节太阳病变证·结胸证 （一）结胸辨证 【原文】 128条 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。 129条 何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮、關脈小細沈緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。 【提要】论结胸证的脉证特点。 第四节太阳病变证·结胸证 【解析】 病有 结胸 脏结 概念： 概念： 太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰浊水饮结聚于胸膈所致 脉证特点 脉证特点 按之痛： 膈内拒痛、心下痛按之石硬且拒按 寸脉浮：关脉沉： 候上，提示病位偏上 候中，提示痰水结于里 杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变 如結胸狀飲食如故時時下利寸脉浮 关小細沉紧 脏气虚衰，阴邪凝结在脏。胃腑无实邪阻滞，尚可受纳；脾肾衰败，水谷不别 预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚 第四节太阳病变证·结胸证 【原文】131条 病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。 【提要】论结胸和痞证的成因。 【解析】结胸和痞证都是太阳病的主要变证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属太阳病误下，为什么造成的变证不同？主要取决于患者的体质因素及兼夹邪气。 第四节太阳病变证·结胸证 （二）结胸证治 1．热实结胸 （1）大陷胸汤证； 134条 太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 【提要】论太阳病误下造成热实结胸或湿热发黄的变证。 第四节太阳病变证·结胸证 【解析】 太阳病 头痛发热微盗汗出而反恶寒 脉 浮而动数 为风 为痛 为热为虚 风热邪气束表 邪热较盛 且有入里之势 治宜解表清热法 医反下之 热实结胸 胃中空虚，客气动膈阳气内陷 机 证 治 动数变迟，膈内拒痛心下因硬，短气躁烦心中懊恼 大陷胸汤泻热逐水开结 湿热发黄 误下伤中，脾不运湿湿热内蕴 机 证 但头汗出， 齐颈而还小便不利 ，身必发黄 治 ？ 第四节太阳病变证·结胸证 大陷胸汤方义： 君药 臣药 甘遂 辛苦性寒峻逐水饮泻热开结 大黄苦寒，泻热荡实 芒硝咸寒，软坚散结 泻热逐水开结 邪气内陷胸膈与水饮结聚之大结胸证故名大陷胸汤 主治 煎服法： 1.先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化； 2.甘遂研粉一钱匕（约1～1.5g冲服； 3.中病即止，不可过服，以免伤正。“得快利，止后服。” 第四节太阳病变证·结胸证 【原文】 135条 傷寒六七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 【提要】大结胸证的典型症候。 【解析】 “脉沉而紧，心下痛，按之石硬”是临床辨识热实大结胸的三个典型症候，故又有“结胸三证”之誉。临床若见此三症，则提示大结胸的主要脉证已经具备，即可使用大陷胸汤泻热逐水开结治之。 第四节太阳病变证·结胸证 【原文】 136条 傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【提要】论太阳病表邪入里，有少阳兼阳明里实证与热实大结胸证之异。 第三节太阳病变证·结胸证 【原文】 136条 傷寒十餘日 熱結在裏 少阳兼阳明 邪气循经内传少阳，波及阳明，而为少阳兼阳明里实证 往来寒热，呕不止，心下急或痞硬，郁郁微烦，不大便，脉弦数 与大柴胡汤和解少阳，内泻热结 病机 证候 治疗 热实结胸 病机 此爲水結在胸脅也 但結胸心下痛、按之石硬膈内拒痛，身无大热，头部微汗出， 脉沉紧 。 证候 治疗： 大陷胸汤泻热逐水开结 第四节太阳病变证·结胸证 【原文】 137条 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 【提要】论大结胸证兼阳明腑实的证治。 【解析】 太阳病 重發汗復下之 热实结胸 热结阳明 从心下至少腹硬满而痛不可近者 不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热 泻热逐水开结可收一举两得 大陷胸汤主之 治疗 第四节太阳病变证·结胸证 大陷胸汤证小结 大陷胸汤证 因机：太阳病失治、误下，而表邪内陷，随阳化热， 与痰水结聚于胸膈 证候 疼痛腹征 膈内拒痛，心下痛，按之石硬从心下至少腹硬满而