选择正确的PCI入路浙江衢化医院雷着斌课件讲义资料.pptVIP

选择正确的PCI入路 浙江衢化医院 雷著斌;病史简介:;半年前因急性冠脉综合征在我院行经桡动脉冠脉造影术，发现前降支５０－7５％长病变，左旋支１００％急性闭塞，ＬＡＤ向ＬＣＸ发出Ⅱ级侧枝；右冠近中段１００％慢性闭塞， 近段向远段发出桥侧枝,闭塞处近远段弯曲度大。遂急诊ＰＣＩ开通左旋支。病人未再处理其它病变即出院。 高血压病史十余年，Ⅱ期矽肺，无糖尿病病史。心功能尚可。 ;ＰＣＩ途径？ 经典途径：股动脉？ 或是桡动脉？;早期提出:积极开展经桡动??行冠脉介入治疗！;经桡动脉路径PCI有以下优点;3）、股动脉途径对围手术期需强化抗凝、抗血栓治疗的病人易于发生术后出血、血肿等并发症,桡动脉途径可以改变这一缺陷。 4)、不需要暴露阴部，缓解了患者的心理压力，也减轻了护士的工作量。 ;;此病人,我们选择股动脉途径。时间？;;;AL0.75指引导管深置,Miracle6过闭塞处,1.5-15mm Sprinter球囊扩张闭塞处,换soft导丝送远段,保留M6导丝增加支撑力;;AL1.5指引导管置左冠口, soft导丝送远段,1.5-15球囊扩张中段近中段,由远至近置入2.75-29,3.0-18 支架二枚;近十余年来，采用桡动脉入路逐年增多，地区亦在逐年扩大，特别是本世纪的发展更为迅猛。 与经股动脉入路比较，桡动脉入路优点已得到公认。;许多医生已把经桡动脉入路行PCI治疗当成一种“过人”的本领加以宣传。 采用桡动脉入路PCI病变的复杂程度越来越高，手术难度越来越大。;手术的最终目的：心脏病，而不是入路。 所以最好的入路方法，桡动脉也好、股动脉也好，都要达到这个目的， ;不能盲目扩大 经桡动脉入路PCI治疗的适应证！ ;要充分认识到经桡动脉弱点;一、穿刺困难; 肝素量越小、桡动脉鞘越大，桡动脉闭塞比例越高。 计数脉搏的时候会有一定困难 或是病人以后要做搭桥时少了一支动脉;三、支撑力差、指引导管内腔小;; 有文献报道，经桡动脉比经股动脉X光平均照射时间要长，这对介入医生及病人都是很重要的。 ;五、桡动脉途径手术时间长、要考虑高危病人安全性;桡动脉途径不成功原因;（一）?径路血管的原因?;常见的原因有：;;（二）?术者的原因?;（三）器材的原因?;造影导丝的原因;导管的原因; 1.导管不能进入升主动脉：虽然导丝能进入升主动脉，但由于上肢血管痉挛、弯曲或走行异常，导致导管无法进入升主动脉。 2.导管打折、打结（主要见于回撤导管）多见于升主动脉高度扩张、冠状动脉开口异常。 ;3.指引导管选择不当：是造成经桡动脉PCI失败的重要原因 适当的指引导管是经桡动脉PCI成功的决定因素。应根据升主动脉根部的大小、冠状动脉开口位置、?近端走行和冠状动脉病变的解剖特点等因素来决定。 多数患者只能应用6F指引导管，与股动脉比较应多选择指引导管内腔够大、支撑力够强的导管！;因指引导管失败的常见的原因;PTCA导丝和球囊导管的原因; 对于复杂病变，由于6F指引导管管腔小，支撑力差如导丝或球囊选择不当，导丝或球囊则难以通过病变。CTO或分叉病变应选择则球囊外径小和通过能力腔的球囊导管（Marverick、Sprinter和Quantan ）。 ;（四）冠脉病变的原因 ;;;关于两种入路选择原则建议;根据病人、病情 合理选择PCI途径！;;;今天桡动脉PCI发展到一个很高的程度，能够取代很多股动脉的病人，它有优点，但也有弱点。 展望:随器材和技术的进步,桡动脉PCI可能完全取代股动脉,但是现在还没有达到那个程度。 ; 一个介入医生基本功：股动脉入路。 非常清楚股动脉入路后再去学桡动脉，这是一个程序。 ;