血气分析的判断与酸碱失衡的讲义资料.pptVIP

血气分析的判断与酸碱失衡的处理 一、基本概念和正常值及意义 血pH:溶液的酸碱度取决于所含的H+浓度。由于血液H+浓度很低，约40nmol/L，故采用H+浓度的负对数pH表示。正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均值为7.40。 pH的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质和程度， pH降低为失代偿性酸中毒； pH升高为失代偿性碱中毒。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2):是指物理溶解于动脉血中的CO2分子所产生的张力。正常范围为35-45mmHg,均值为40mmHg。 PaCO2原发性增多表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒； PaCO2原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。代谢性酸碱平衡障碍时PaCO2可以代偿性下降或上升，但其值一般不会低于15mmHg或高于60mmHg。超过该范围，常提示有原发呼吸性酸碱平衡障碍的存在。 HCO3－：在血中所测的HCO3－浓度。正常值为２２－２７mmol/L,平均值为２４mmol/L.受代谢和呼吸因素的双重影响。 ＢＥ：剩余碱：指在３８℃，血红蛋白完全氧合， PaCO2为5.32kPa的条件下,将1L全血或血浆滴定到pH7.40所需的酸或碱的毫克分子量，正常值为０±３mmol/L。代谢性酸中毒时，ＢＥ以负值来表示。代碱时以正值来表示。在慢性呼吸性酸中毒或碱中毒时，ＢＥ亦可出现代偿性升高或降低。 ℃ 二、血气报告的阅读程序 １、首先核实血气结果是否有误差 pH、 PaCO2和 HCO3－三个变量一定要符合Ｈenderson公式： ｛H＋}=24× pH值换算成｛H＋｝的方法有二个：第一：pH值是｛H＋｝的负对数，pH每变化0.01单位，等于｛H＋｝向相反方向变化１nmol/L 。例如：pH7.40相当于｛H＋｝40nmol/L。pH7.46比7.40高0.06,故｛H＋｝应比40nmol/L下降６nmol/L,即｛H＋｝＝40-6=34nmol/L。又例pH7.３１比7.40低0.0９,故｛H＋｝应比40nmol/L升高９nmol/L,即｛H＋｝＝40＋９=４９nmol/L。 第二种方法：ph7.40时， ｛H＋｝＝40×0.8(nmol/L)；ph7.40时， ｛H＋｝＝40×1.25 nmol/L 例一:ph7.40, HCO3－ 36mmol/L, PaCO2 40mmHg,判断｛H＋｝＝40nmol/L,代入Henderson公式,40=24×(40/24),等式成立,表明结果正确。 例二： ph7.35, HCO3－ 36mmol/L, PaCO2 60mmHg, pH7.35比7.40低0.05,故｛H＋｝应比40nmol/L上升5nmol/L,即｛H＋｝＝40+5=45nmol/L。代入公式，45=24 ×(60/36），等式不成立，表明结果有误差。 2、有无呼吸衰竭？ 主要看PaO2 和PaCO2 两个指标。 如PaO2 60mmHg, PaCO2正常或稍偏低,可判为Ⅰ型呼衰。 如PaO2 60mmHg, PaCO2 50mmHg,可判为Ⅱ型呼衰． ３、有无酸碱失衡？ 主要看pH, HCO3－ , PaCO2三个指标 三、酸碱失衡的判断方法 (一)单纯性酸碱失衡预计代偿公式 注：1、有△者为变化值，无△者为绝对值。2、代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。3、代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需时间。 原发失衡 原发变化 代偿变化 代偿公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2 ＝1.5× HCO3－ +8±2 12—24h 10mmHg 代碱 HCO3－ ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ＝40 +0.9×△ HCO3－ ±5 12—24h 55mmHg 呼酸 PaCO2 ↑ HCO3－ ↑ 急性：代偿引起HCO3－ ↑3—4mmol/L 慢性： HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58 几分钟 3-5天 30mmol/L 42-45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性： HCO3－ ＝24-0.2×△ PaCO2 ±2.5 慢性： HCO3－ ＝24-0.5×△ PaCO2 ±2.5 几分钟 3-5天 18mmol/L 12-15mmol/L （二）、辨别原发与继发（代偿）变化 1、一般来说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的。 pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒， pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。 2、根据代偿公式计算代偿预计值范围，实测PaCO2值或实测HCO3－值如落在代偿范围内，则为单纯性失衡；落在代偿范围外，则为混合性失衡。 例一： pH7.34， HC