遵循“指导原则”提高抗菌药物合理应用水平lgh知识课件.pptVIP

天然青霉素 作用于GPC、奈瑟菌属、厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）、螺旋体和放线菌 治疗GPC、奈瑟菌属、梅毒螺旋体、钩端螺旋体病、鼠咬热等的首选药物 溶血性链球菌所致急性咽扁桃体炎、急性蜂窝织炎等 肺炎链球菌肺炎 SIE：草绿色链球菌、肠球菌等 脑膜炎球菌脑膜炎 白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽等 厌氧GPC所致口腔、盆腔感染亦可选用 普青、青霉素V适用于敏感菌所致轻中度感染 耐青霉素酶青霉素 常用品种：苯唑西林、氯唑西林 对MSS具良好抗菌作用，但对GAS、肺炎链球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌等GPC的抗菌活性较青霉素为差 适用于MSS所致的感染，如BSI、脑膜炎、RTI、SSTI等 广谱青霉素类 常用品种：氨苄西林、阿莫西林 抗菌谱扩大至嗜血杆菌属、沙门菌属、E.coli等GNB，对肠球菌属和李斯特菌的作用优于青霉素 适用于敏感菌所致RTI、UTI、胆道感染及伤寒、脑膜炎等，亦可用于BSI和SIE。 抗假单胞菌青霉素类(AP Pen) 常用品种：羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林 除对假单胞菌具明显抗菌活性外，对大多数GNB、GPC亦具良好作用 适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致RTI、UTI、IAI、SSTI等 主要作用于GNB青霉素 美西林、匹美西林、替莫西林、福米西林 主要作用于E.coli等肠杆菌科细菌，对铜绿假单胞菌、其他GPC和拟杆菌属无抗菌活性 适用于肠杆菌科细菌所致感染 各代头孢菌素抗菌活性比较 病原菌 第一代药 第二代 第三代 第四代 头孢 氨苄 头孢 唑林 头孢 克罗 头孢 呋新 头孢 西丁 头孢 噻肟 头孢 他定 头孢 吡肟 金葡萄 ++ ++ ++ ++ + ++ + ++ 化脓链球菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 肺炎链球菌 + ++ ++ ++ + ++ + ++ 粪肠球菌 － － － － － － － － 大肠埃希菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 克雷伯菌属 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 肠杆菌属 － － － － － + + ++ 粉质沙雷氏菌 － － － － + ++ ++ ++ 流感嗜血杆菌 + + + + + ++ ++ ++ 淋球菌 － － － + + ++ － ++ 不动杆菌属 － － － － － － + + 铜绿假单胞菌 － － － － － + ++ +++ 嗜麦芽窄食单胞菌 － － － － － － + + 类杆菌 － － － － ++ + － － 各种头孢菌素的抗菌谱比较 抗G+菌 抗G-菌 一代 ＋＋＋ ＋ 二代 ＋＋ ＋＋ 三代 ＋ ＋＋＋ 四代 ＋＋ ＋＋＋＋ 第一代头孢菌素类 抗菌活性 对GPC具良好抗菌作用 对需氧GNB如大肠、肺克、奇变等 对GNB产生的β内酰胺酶稳定性差 血脑屏障穿透性较差，具不同程度肾毒性 适应症 敏感菌所致的RTI、SSTI、UTI、BSI、SIE、胆道感染、骨关节感染、前列腺炎、附睾炎等 预防手术后切口感染 口服剂主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例 第二代头孢菌素 抗菌活性 对GPC活性与1st头孢相仿或略差 对GNB如E.coli、奇变等作用加强 对流感、卡他、脑膜炎球菌、淋球菌均具活性 对GNB产生的β内酰胺酶稳定性增高 对肾脏毒性较轻或无肾毒性 部分品种可透过炎性脑膜至CSF中 适应症 敏感菌所致的LRTI、UTI、SSTI、BSI、脑膜炎、骨关节感染等 预防手术后伤口感染 口服剂主要适用于上述感染中的轻症病例，头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌感染 第三代头孢菌素-1 注射用品种 对GPC作用不如第一、二代头孢，但对肺链、GAS及其他链球菌属的作用显著； 对需氧GNB如E.coli、肺克、奇变等作用极强； 对流感、卡他、脑膜炎球菌、淋病球菌作用优异 对沙雷菌、肠杆菌属、不动杆菌及假单胞菌的作用不同品种之间差异较大 抗假单胞菌品种对GPC作用最差，对GNB作用与其他3rd头孢相仿，对铜绿具高度活性 第三代头孢菌素-2 对GNB产生的β内酰胺酶高度稳定，但对ESBLs稳定性差 无明显肾毒性 脑膜炎症时，可透过血脑屏障进入脑脊液 头孢地秦具生物调节作用，即免疫调节作用 适应症 严重GNB感染 对常用抗菌药耐药的MDR感染 PSSP及PRSP所致感染 口服剂主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于序贯疗法 第四代头孢菌素 抗菌活性 对金葡菌等GPC的作用较3rd头孢为强，对PRSP具抗菌活性 对AmpC酶稳定性优于3rd头孢，因此肠杆菌属、枸橼酸菌、摩根菌、普罗威登菌、沙雷菌仍对4th头孢敏感 对铜绿的活性与头孢他啶相仿或略差 无明显肾毒性 脑膜炎症时，可透过血脑屏障进入CSF 适应症 敏感菌所致各种严重感染的经验治疗，如ICU的严重感染、粒缺患者感染、CAP、HA