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基层法律服务工作者执业资格（考试授予）申请审批表 审批机关：　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　审批年度：　　　　　 申请人基本情况 姓名 性别 出生日期 民族 照 片 政治面貌 文化程度 专业 身份证号 户籍所在地 与原单 位关系 居所地址 联系电话 邮编 现工作单位 职务 健康状况 参考情况 参考年度 准考证号 考试成绩 成绩确认 （资格审批机关审核盖章） 审核人 申请人简历 起止时间 在何地何部门工作／学习 职务 证明人 何时受过何种奖励 何时受过何种处分 申请人有无右列情况 曾受过何种刑事处罚 被开除公职 患有精神或其他严重疾病 其他需说明的情况 申请人承诺 本人保证：以上填写内容完全属实，如有不真实或弄虚作假之处，根据司法部《司法基层法律服务工作者管理办法》第十二条规定，愿接受相应处分。 申请人（签名）：　　　　　　　　　　年　　月　　日 中华人民共和国部监制  申请人的鉴定意见 基层法律服务所对 　　　　 　负责人：　　 　鉴定机构（章）　　　　　　年　　月　　日 审　查　意　见 区 县 司 法 局 　　　　　　负责人：　 　　审查机关（章）　　　　　　　年　　月　　日 审　批　意　见 省级司法厅（局） 　　　　　　负责人：　 　　审查机关（章）　　　　　　　年　　月　　日 授予申请人执业资格批件文号 签发日期 《基层法律服务工作者执业资格证书》证号 经 办 人 备　注 说　明 此表由申请人按表列项目如实填写（一式两份），照片为近期一寸正面免冠照片。 申请人所在单位要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行及学历、经历等方面的鉴定意见。 审查过程中如发现申请人填报内容不实或采用弄虚作假手段骗取授予资格的，应依据有关规定予以处理。 申请人经考核合格被批准授予执业资格的，此表作为申请人的执业资格档案，一份存审批机关，一份存申请人所在地的区县司法局。 分享无处不在