中医郁病诊疗指南.docVIP

中医郁病诊疗指南 郁病是一类常见病症，其临床表现多样，一般以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭善怒，或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状，又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。古代医家有关郁病的论述主要分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞不通而生的疾病，即气血津液之郁，因气血津液淤滞不通可产生诸多症状，变化多端，情志症状也是其中之一，但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括，并非专指某病；二是专指以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病，即情志之郁。本篇主要针对的是情志之郁。郁病的病因，多认为是由于七情过极，如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，津液输布不畅，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。但亦有素体肾精不足之人，发病早期就因肾精不足，脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下诸症纷现。就发病来说，已往多认为女性较多，如清代张石顽言“郁病多患妇人”，盖因女性中多善思多忧，多愁善感之人故。但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加，男性郁病患者也逐渐增多。总体来说，本病是一种发病率高、复发率也高的疾病，而且在病程演变中常化生出多种变证，处理起来比较棘手，故本病的病程较长，常缠绵难愈。因此，在郁病初起症状尚轻时，即予以正确诊治，对于提高治愈率，防止复发等方面都具有十分重要的意义。 郁病在临床涉及面很广，相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。从病因和临床表现上看，它们都与郁病相似，均可以参考本证辨证治疗。 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断要点 根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁病》如下： 1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁涨满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。 2．病史：多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史。且病情的反复常与各种因素导致的情志变化相关。 3．各系统检查和实验室检查正常，可以除外器质性疾病。 二、鉴别诊断 1．癫证：郁病者可见神志恍惚，悲忧善哭，喜怒无常等脏躁之表现，应与癫证相鉴别。癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难于自愈，较少自行缓解。脏躁为女性多见，受精神刺激可间歇性的发作，停则如常人。故二者可从发病年龄、性别及病情表现相鉴别。 2．阴虚喉痹：郁病中有梅核气症状者多见于青中年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情志变化而增减，心情抑郁时梗阻异物感加重。而阴虚喉痹以青中年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽干、咽痒，或有咯吐粘稠白痰等症状。二者的发病性别、疾病的影响因素不同，可以鉴别。 3．噎嗝：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎嗝鉴别。梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎嗝则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水、米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。 4．痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。痴呆的主要症状包括：认知功能的减退、情感淡漠、记忆力减退、失语失用、行为被动等，与郁病的症状颇多相似之处。对于二者的鉴别，主要从以下几个方面入手：首先是病史。痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史，而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。其次是认知功能检查时，应予足够耐心。因郁病患者虽有思维迟缓、联想困难，但非思维贫乏，如予以足够反应时间，患者会给出正确答案。而痴呆为智能的全面减退，患者或反应较快，但是其答案错误；或者反应迟钝，给予足够时间也无法正确作答。第三，观察患者人格和自知力变化。一般郁病患者人格不会发生变化，且具有一定的自知力，而痴呆患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。并且，痴呆的患者有较明显的视空间障碍等症状，而郁病患者少见。通过以上几点，可以鉴别。 ［辨证论治］ 理气开郁、攻补兼施、怡情易性是治疗郁病的基本原则。对于实证，首先要理气开郁，并根据是否有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食等法；同时应注意理气而不要耗气，活血不能伤血，清热而不伤脾胃，祛痰而不伤正。虚证需要根据所损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之，可采用养心安神、补肾益脑、调理脾胃、滋养肝肾等方法，对于出现脑神失养，脑神机能低下者，则必须注重补气养血，益精填髓，方能使脑