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护理科研立项与案例分析（三） 李晓惠 ? 作者单位：518055深圳职业技术学院医护系作者简介：李晓惠，女，1957年出生，博士，副教授。研究方向：社区卫生服务与社区护理管理。【关键词】护理科研；立项；案例 ??? 护理科研有利于提高护理人员的专业素质，护理人员专业素质的提高一方面来自实践的积累和不断的学习。另一方面，护理科研工作也是提高护理专业人员素质的一个有效途径。近年来，护理人员做科研积极性大大提高，这对护理事业的发展起到了推动的作用。但如何写好一份立项申请书，通过科研立项，获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题。本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理科研课题进行点评，分析他们申报成功的原因，为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴。下面介绍2006年深圳市科技局一项护理立项课题，该项课题名称：《综合护理技术治疗类风湿关节炎临床应用研究》，课题负责人：深圳市中医院汪晓红。 1 立题依据1.1 研究背景类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，具有反复发作、致残率高等特点，是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一，严重影响人们的日常活动和生活质量。约50%的病人在诊断确立后10年可因疾病的进展而被迫停止工作。世界各民族发生率为0.3%～1.5%［1］，我国的发生率为0.32%～0.36%［2］。广东由于气候潮湿属于RA的高发区。由于本病的病因未明，目前现代医学尚无满意的治疗药物和方法。因此RA一直是基础和临床研究的热点。中医学将RA归于痹症和顽痹范畴，其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络，血瘀痰浊，痹阻于肌肉、关节、经络之间，使气血运行不畅所致［3］。 1.2 研究目的鉴于本病顽固难愈，且主要病变部位在指间关节、掌指、腕、膝、踝等远端小关节，服用抗风湿的中西药难以直达病所，且疗程长，收效慢，副作用多。本课题在常规服用抗风湿药的基础上，应用综合护理技术局部外治，以期提高疗效，减轻痛苦，减少口服药的用量及毒副作用。通过前期临床观察，综合护理技术能显著地减轻或缓解关节局部症状，使病程明显缩短，已取得初步效果。但需进一步进行临床验证，以探讨综合护理技术治疗RA患者的有效性、安全性、科学性及作用机理，探讨其对RA疗效的规律性，制定操作规范，并推广应用。 1.3 治疗现状与存在问题目前临床局部治疗RA常用以下方法： 1.3.1 物理疗法（TDP灯照射）TDP是特定电磁波谱的汉语拼音缩写，是电磁波的生物效应研究成功的一种医疗器械，具有促进代谢，改善血液循环，调节生理机能等消炎消肿止痛的作用［4］。该方法的不足之处是使用TDP灯时，患者皮肤常常发红或有灼痛感，如不及时调整灯距，容易发生皮肤灼伤，照射距离太远又直接影响疗效。 1.3.2 中药外敷（加味双柏散外敷）加味双柏散是本院的经验方，其组方是根据《广东省医院制剂规范》85版“双柏散”加减而成，该方由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽兰、大黄组成，具有活血化瘀，清热解毒，消肿止痛的功效［5］。现代药理研究分析，加味双柏散中各种药物均有一定的抗菌抑菌、消炎止痛作用，并有改善局部血液循环，改善内环境和代谢状态，减少组织细胞变性坏死的作用，从而有利于组织细胞的再生与修复［6］。该方法在临床护理中存在两个问题：1）传统使用的加味双柏散是将药物用开水调成糊状后直接敷于患处，散热快，药物易干燥，不易被吸收，药物的生物利用度低。药理研究证明双柏散的抗炎效果以水提液及保持温热外敷为最好［5］。2）由于加味双柏散敷药时间要求较长，每天6~10h，使患者行动不便，不利于早期关节的功能锻炼，而功能锻炼对于RA患者减轻局部症状，保护和改善关节的功能是极其重要的。 1.4 综合护理技术的构成及机理综合护理技术是指物理疗法（TDP灯照射）、中医护理技术（以中医推拿按摩原理+功能锻炼的一种手法）、中药外敷（加味双柏散外敷）三项护理技术组合而成。该组合有效地解决了上述问题。其机理主要体现在以下几个方面： 1.4.1 提高了药物生物利用度1.4.1.1 我们将加味双柏散药粉加入适量的佐剂如有透皮作用的蜂蜜、凡士林，改进原使用方法水调法变为用水加佐剂煮沸后调成糊状，既保持了原方的药性，又增加了药物的粘性及保湿作用，易于皮肤吸收，延长了药物作用时间。 1.4.1.2 将TDP灯照射与加味双柏散外敷联用，有利于药物借助TDP灯的温热效应充分吸收，提高了药物生物利用度。 1.4.2 三种护理技术联用产生协同和/或互补作用在临床护理实践中，我们借鉴中医推拿按摩原理，结合关节功能锻炼的需要，不断探索，创建了一种治疗RA患者独特的护理手法，定义它为中医护理技术，具体操作手法见研究内容，并将其与TDP灯照射、加味双柏散外敷有机结合，应用于临床。通过