运用之妙存乎一心浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点讲解材料.pptVIP

* * 运用之妙 存乎一心 浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明 辽宁省人民医院血管外科 主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点: 方案设计 导丝选择与运用 导管选择与运用 支架选择与运用 入路选择与运用 溶栓的必要性 术后管理 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 1.整体方案设计 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 1.整体方案设计 临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术 血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 1.整体方案设计 /clinical/guidelines/pad/index.pdf 运动治疗和药物治疗的确反应不佳 存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活 活动存在严重的功能障碍 预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病） 患者的预期自然病史和疾病预后 病变的形态---治疗的风险性、成功率与通畅率 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 1.整体方案设计 PAD患者多合并其他系统疾病 外科手术的病死率和并发症发生率高。 微创的腔内治疗较适合此类患者。 高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。 Peripheral Arterial Disease Cerebrovascular disease Coronary artery disease 38% 动脉硬化患者有 2个以上血管床的病变 Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 1.整体方案设计 严重下肢缺血可危及患肢和生命 应该早期积极治疗严重下肢缺血 对于有熟练操作经验的医生而言，血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法，其风险更低，且成功率高，能够改善动脉血流，并为合适的伤口护理提供条件 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 2.导丝 直头与J型 0.035,0.018 0.014 短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m) 软导丝、硬导丝与超硬导丝 超滑导丝与普通导丝 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 3.导管 形状：corbra、单弯、直头、猎人头… 材质: 硬度、柔顺性、扭控性 功能：造影、复通、支撑 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 3.导管 辽宁省人民医院血管外科 新材料 (镍钛合金) 更易预知结果的自膨式支架 覆膜支架 (带膜支架) 药膜支架 改进的血管成形球囊 更小外径的输送系统 快速交换技术 支架和远端保护装置 预防血栓的新技术 技术要点: 4.支架 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 4.支架 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 5.入路 股动脉逆行穿刺 股动脉顺行穿刺 经腘动脉 经腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 6.溶栓 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。 辽宁省人民医院血管外科 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉； 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。 技术要点: 6.溶栓 辽宁省人民医院血管外科 技术要点: 6.溶栓 辽宁省人民医院血管外科 * * * * *