胸腔穿刺术课件知识分享.pptVIP

同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 胸腔穿刺术 2011年6月9日 适应症 1、诊断：明确胸腔积液性质； 2、诊断与治疗相结合，积液量大产生呼吸困难等压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水； 3、治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症 绝对禁忌症：除非患者拒绝或没有能力同意操作，否则没有绝对禁忌症 相对禁忌症： 1、不能定位的积液、极少量积液 2、局部感染 3、出凝血障碍 4、衰竭 5、无法控制的咳嗽 术前准备 1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。试管、培养基。 3、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复习相关资料（影像学、B超）；洗手。 操作步骤—穿刺点选择 1、胸腔积液：胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间;也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位。 2、气胸：一般病人选择第二肋间锁骨中线外侧或腋中线第4～5肋间。特殊病人结合结合X线或超声定位。 下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行) 操作步骤 （1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾。 （2）检查手术器械：检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹闭，准备穿刺。　　 （3）用2％利多卡因（核对药名、有效期）先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜（回抽无血打麻药），注意深度。 （4）术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（比对麻醉针入胸膜腔探得深度）在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上，松开血管钳，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。助手协助用血管钳固定穿刺针，以及配合松开或夹紧乳胶管，抽吸胸液 。 （5）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 （6）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （7）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 术后处理 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 注意事项—术前 1、胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑 2、充分告知：谈话 3、器械 4、定位：避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管 * * 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY