胸痛、咳嗽、咳痰、咯血培训教材.pptVIP

呼吸系统常见症状 胸 痛 概 述 胸痛( chest pain) 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致。 痛阈因个体差异性大 胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 病 因 胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱 疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等 心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、 急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。  呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。  纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等 胸部的感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维； 支配心脏和主动脉的交感神经纤维； 支配气管与支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维。 临 床 表 现 1. 发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。 胸痛部位—包括疼痛部位及放射部位 胸壁疾病特点: 疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。 带状疱疹: 成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。 食管及纵隔病变: 胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。 心绞痛和心肌梗塞: 疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散于左颈与面颊部，误认为牙痛 肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌): 以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。 3. 胸痛性质和强度 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。 食管炎则为烧灼痛。 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感； 心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。 干性(纤维素性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛则呈火灼样，夜间尤甚。 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。 肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 4. 持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为 阵发性。 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性。 如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗塞疼痛持续时间很长且不易缓解。 5. 影响疼痛因素 劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗塞的疼痛则无效。 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。   反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。 伴 随 症 状 伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎 伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等 问 诊 要 点 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，胸痛性质、程度及持续时间，诱因，加重与缓解方式 伴随症状:是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 咳 嗽 与 咳 痰 概 述 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、学习、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 病 因 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射。 脑炎、脑膜炎等颅内病变也可刺激咳嗽中枢招致咳嗽。 中 枢 神 经 因 素 外周病变 呼吸道疾病 如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体（如冷热空气、氯、溴、酸、氨等）、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部和气管分叉处黏膜最敏感。 外周病变 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺 激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等，引起咳嗽。 心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。 咳嗽的发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。刺激经迷走神经（分布于外耳道、胸腹腔内脏）、舌咽神经（舌、咽部、扁桃）和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。 冲动经喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 咳嗽动作首