胸外科大课(胸外伤、脓胸)教学教案.ppt

胸部外科学;;;; ;;;;多根多处肋骨骨折——连枷胸形成;连枷胸的病理生理学改变;;单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折;胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿;;叠瓦式胸壁胶布固定术;肋间神经封闭止疼术;;;气胸的病理生理学改变;左侧少量气胸;;;;开放性气胸的纵隔扑动;;开放性气胸紧急处理法;;左侧大量气胸;;左侧气胸，行胸腔闭式引流术;;张力性气胸和纵隔、皮下气肿;;;张力性气胸的紧急处理;;;血胸的病理生理学改变;;;;左侧血气胸;右侧中等量血胸;;;;;;;;;;; 肺爆震伤; 主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺部可听到湿性罗音。胸片上可见斑点或斑片状影并可有气胸、血胸征象。 治疗： 吸氧、 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。合并血胸或气胸者应予以引流。;胸腹联合伤; 处理要点： 处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。;心脏损伤;心脏挫伤; 卧床休息，吸氧，心电监护，扩容以维持动脉压力，抗心率失常，必要时使用血管活性药物及强心药。;心脏破裂; Beck 三联征 ⑴ 静脉压升高；⑵ 心搏微弱，心音遥远；⑶动脉压降低。 心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。 确诊后应立即手术。病情危重者可先行心包穿刺及输血补液。; 胸 壁 疾 病;第一节; 定义;什么是漏斗胸？;病理生理学;临床表现;典型体征 胸部侧位片 胸部CT 心脏异常 ;漏斗胸指数;治疗;;;;;;;;;; ;一．?病 因 ;二．?? 病理解剖 ;三. 临床表现; ; ; ; ;四．?诊 断;五. 治 疗 ; ;;;脓胸分类示意图;;;;;;;;;;;;;;慢性脓胸X片;慢性脓胸CT扫描 ;;;;脓胸纤维板剥脱术;;;;;; 胸 壁 结 核  Chest Wall Tuberculosis?;一. 概 念;二. 病 因 ;; ;三.??临床表现; 四.???诊 断;;五. 鉴别诊断 ;六．?治 疗 ; ; ;第三节 胸壁肿瘤;胸壁肿瘤（tumor of chest wall）;常见胸壁肿瘤;胸壁肿瘤早期多无症状。 早期症状：局部疼痛、压痛和包块。 生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。;病史、症状 体征 胸部X线片 胸部CT 活检 ;良、恶性胸壁肿瘤鉴别要点;手术切除：恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。 放疗、化疗;胸壁重建目的和要求;胸壁重建方法;胸壁脂肪肉瘤;自体组织+柯氏针修复胸壁缺损;Thank You !