肾小管间质病变资料讲解.pptVIP

近端肾小管酸中毒 此型RTA也较常见，又称Ⅱ型RTA。 病因及发病机制 此型RTA系由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO—3重吸收障碍。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍（近端肾小管对HCO—3重吸收要依靠此Na+-H+交换）；②肾小管上皮细胞Na+- HCO—3 基底侧协同转运（从胞内转运入血）障碍。 此型RTA也可由先天遗传性肾小管功能缺陷及各种后天获得性肾小管-间质疾病引起，儿童以前者为主，成人以后者为主。 近端RTA虽可单独存在，但是更常为复合型近端肾小管功能缺陷（Fanconi综合征）的一个组成。 临床表现 与远端RTA比较，它有如下特点： ①虽均为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，但是化验尿可滴定酸及 NH+4正常，HCO3--增多。而且，由于尿液仍能在远端肾小管酸化，故尿pH常在5.5以下。 ②低钾血症较明显，但是，低钙血症及低磷血症远比远端RTA轻，极少出现肾结石及肾钙化。 诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO—3增多，近端RTA诊断即成立。 对疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后，HC