胸心外科护理学教学教案.ppt

0 胸心外科解剖 1 冠心病术前术后的护理 2 胸部损伤病人的护理 3 肺癌病人的护理 4 食管癌病人的护理 5 胸腔闭式引流护理 6 自发性气胸及肺大疱的护理 7 脓胸 8 多汗症;;冠心病术前术后的护理;心脏的解剖;;;;冠心病术前护理;冠心病术后护理;;;胸部损伤病人的护理;;;概 述;分 类;临床表现;诊断;30.1 肋骨骨折（rib fracture）;30.1.1肋骨骨折的病理生理;;30.1.2临床表现;30.1.3治疗;2.闭合性多处肋骨骨折;多发性肋骨骨折牵引固定;多发性肋骨骨折外固定;3.开放性肋骨骨折;30.2 气胸（Pneumothorax）;30.2.1闭合性气胸（Closed Pneumothorax）;少量气胸：肺压缩＜30%，密切观察。 中-大量气胸：胸穿或引流。 ;30.2.2开放性气胸（Open pneumothorax）;临床表现及诊断;治疗;30.2.3张力性气胸（High Pressure Pneumothorax）;;张力性气胸;临床表现; 治疗;30.3 血胸（hemothorax）;30.3.1血胸来源;30.3.2临床表现;;进行性血胸指征;30.3.3治疗;2.进行性血胸;3.凝固性血胸; 血胸并发脓胸： 按脓胸治疗原则处理。 血气胸：可采用引流、胸穿或手术。;30.4 急性心包压塞;30.4.1临床表现;30.4.2诊断;30.4.3治疗原则;下列情况应及时开胸探查 1.活动性出血 2.持续漏气 3.心脏大血管损伤 4.异物 5.胸腹联合伤 ;胸腹联合伤;;30.5 护 理;30.5.1护理评估;30.5.2护理问题;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;30.5.3护理措施;肺癌病人的护理;32.1　胸部手术病人的护理;32.1.1.1　目 的 ;32.1.1.2　适应症;32.1.1.3　胸腔引流管的安置部位 ;;32.1.1.4　护理;;挤压胸腔引流管; 5.　有效体位:半卧位 6. 鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 ; 32.1.1.5　拔管指征; 32.1.1.6　拔管后;32.1.2　胸部手术术前护理;32.1.3胸部手术后护理;32.2　肺癌外科治疗的护理;32.2.1　流行病学;32.2.2　病因;32.2.3　病 理;3. 肺癌按细胞类型分为四类： 鳞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌 混合型肺癌 4. 转移和扩散途径 直接扩散 淋巴转移：是肺癌常见的扩散途径 血行转移 ;5. 肺癌病理分期: T表示肿瘤大小、N表示淋巴转移程度、M???示 远处转移程度来进行分期： Ⅰ期 　T1N0M0 　　 　T2N0M0 Ⅱ期 　T1N1M0 　　　T2N1M0 ⅢA期 　T1N2M0 　　　T2N2M0 ⅢB期 　任何TN3M0 　　T4N0、N1、N2M0 Ⅳ期 　M1 ;32.2.4　临床表现;主要症状 咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳痰 血痰：多为血丝痰，有时少量咯血 胸痛：较轻 发热：伴阻塞性肺炎 呼吸困难：伴肺不张 晚期肺癌胸内症状： 声音嘶哑 头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织 水肿，紫红色面容 持续剧烈胸痛 吞咽困难 呼吸困难加重：胸腔积液，膈肌矛盾运动 眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛;晚期肺癌胸外症状： 头痛，恶心呕吐，昏迷，胸背疼痛,截瘫,黄疸 内分泌症状： 骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生） Cushing综合征 重症肌无力 多发性肌肉神经痛 男性乳腺增大;32.2.5　诊断;x线检查： 是诊断肺癌最常用的重要手段 支气管造影： 支气管腔边缘残缺，充盈缺损，不规则狭窄或管腔中断。 CT扫描： 清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度。 周围型肺癌1cm以内也能显示。 及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处病变。 了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累程度。 ;痰细胞学检查 : 应连续数日重复送痰,痰找到癌细胞可明确诊断,准确性80%以上.多数还能判断病理类型。 纤支镜检查 : 对中心型肺癌诊断率较高,能直接观察较大支气管内病变,取组织病检,刷片镜检。 胸壁穿刺活组织检查 : 适宜周围型肺癌,需准确定位后行穿刺。可产生气胸、血胸或感染,针道播散。 放射性核素肺扫描:用放射性核素枸橼酸67镓、197汞氯化物静脉注射后作肺扫描，阳性率可达90％左右。 纵隔镜检:观察气管前,隆突下