轻度心衰CRT时机已经来到---最新循证医学证据解读资料教程.ppt

轻度心衰CRT：时机已经来到---最新循证医学证据解读; 病例1 倪XX; 病例1 倪XX; 术前心电图; 三个月随访;病例2 朱XX 男性，56岁， “活动后气促1年余，加重2周” 诊断：扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能 II 级;三个月的变化 带来思考和讨论; 中国CRT I 类适应证; 中国 CRT 非 I 类适应证;慢性心衰CRT治疗如何把握时机?; 慢性心衰阶段C;Higgins, JACC 2003;42: 1454-1459;研究1：Higgins的报导 490例伴有室内传导延迟的HF患者CRT治疗;Abraham et al, Circulation 2004;110: 2864-2868;研究结果： 一级终点: 峰值VO2无显著改善 (P0.05) 二级终点：6 分钟步行试验和 QoL生活质量评分无显著改善 (P0.05) NYHA心功能分级，左室容积，LVEF 均显著改善 (P0.05);研究2： Abraham的 MIRACLE ICD II 轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响;Bleeker et al; Am J Cardiol 2006;98: 230-235;研究3： Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步，并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究;研究3： Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步，并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究;Resynchronization Reverse Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction REVERSE 入选标准： 642例最佳药物治疗基础上的 NYHA I/II 患者 QRS ≥ 120 ms LVEF ≤ 40% LVEDD ≥ 55 mm 研究方案： 一级终点: 全因死亡、心衰住院、心衰问卷调查 等 二级终点: 左室收缩末容积指数（LVESVi）;-42 不合格或退出;; 12月随访数据（北美+欧洲）; ;CRT OFF 82 79 76 70 39 CRT ON 180 176 173 168 77 ; CRT可改善轻度心衰患者的左心室重构，减少患者因心衰而住院的风险。 24个月时，来自欧洲262位患者数据分析显示： CRT打开组可逆转左室重构； NYHA II级患者的LVESV和LVEF提高 CRT能降低NYHA II级患者的住院风险。 ; REVERSE研究未评价死亡率;研究5： MADIT-CRT 研究;入选标准;随机分组 评定NYHA分级: 12导联ECG、心超、体格检查、6分钟步行距离测试 依据临床研究中心及缺血状态随机分组 CRT-D：n=1089（91 例由ICD组交叉） ICD： n=731 （82 例由CRT-D组交叉） 治疗 常规植入CRT-D和ICD 常规药物治疗心衰;研究终点 死亡 非致命性心衰进展 临床检查确诊：因心衰事件而需住院或门诊治疗 患者需要进行常规随访： 植入后一个月 每3个月随访一次，直到试验结束（4.5年） 随访时需要进行： 临床状态评估 测试ICD或CRT-D功能 心超检查（1年时）; CRT-D 超出预期的优越性; 与单独ICD治疗相比，CRT-D治疗降低心衰和死亡风险达 34% （P = 0.001） Moss医生在NEJM文章中指出，该结果主要归因于心衰事件下降了41% （P 0.001） 死亡率无显著性差异（P = 0.99） 该死亡率反映了整个试验期间的总死亡事件;研究者统计了不同时间点的无心衰事件生存率 在生存率方面，两组间存在显著差异： CRT-D组患者具有较好的生存率。 植入CRT-D的益处在植入后两个月开始显现，并持续到植入后4年 。;植入后一年，两组的LVEDV和LVESV 均有减少。 与ICD组相比，CRT-D组容积的减少更为明显。 两组的LVEF也增加，但CRT-D组增加更明显。;CRT-D治疗对以下患者的益处更佳： 女性（与男性相比）（P=0.01） QRS150ms的患者（与QRS150ms的患者相比）（P=0.001） CRT-D对缺血或非缺血性心肌病