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贫血
广州医学院第一附属医院 ; 贫血概述
【定义】
外周血中单位容积内Hb、
RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以
HB浓度降低最为重要。;平原地区成人贫血的诊断标准:
男性 女性
HB(g/L) 120 110
RBC 4.5 4.0
(×1012/L)
HCT 0.42 0.37;【分类】
一、根据红细胞形态特点分类
类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病
大细胞性 100 32-35 巨幼贫
正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、失血
小细胞 80 32 IDA、铁粒幼、珠蛋白生成
障碍性贫血
低色素性;2)骨髓被异常组织浸润:
白血病、MM、转移癌、
MF、MH;
3)细胞成熟障碍:
DNA合成障碍 巨幼贫
Hb合成障碍 IDA、铁粒
幼; 2、RBC破坏过多
1)RBC内在缺陷:
膜异常:HS、HE、PNH
酶异常:G6PD、PK
HB异常:HB病、珠蛋白
生成障碍性贫血;2)RBC外在因素:
免疫性溶贫:AIHA、血型不合
输血、药物等
机械性溶贫:人工心瓣膜、
DIC、行军等
其它:理化、生物、脾亢
3、 失血
急性、慢性失血性贫血(IDA);【临床表现】
临床表现的轻重取决于:贫血程度、速度、代偿与适应能力、体力活动、年龄与其它疾病
1、一般表现:
疲乏无力、低热、苍白; 2、心血管系统表现:
心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
3、CNS表现:
头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意力不集中、神志、精神异常
4、消化系统表现:
纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大 ; 5、泌尿生殖系统表现:
尿量、常规化验异常、性欲及月经异常
6、其它:皮肤干燥、毛发枯干
【诊断】
包括贫血程度、类型、病因
1、病史询问
2、体格检查; 3、实验室检查:
血常规、血涂片、网织红细胞、
骨髓检查、病因检查
【治疗】
1、病因治疗
2、药物治疗:
铁剂、VitB12、叶酸、 VitB6、
糖皮质激素、雄激素、EPO等 ;3、输血:成分输血
4、脾切除
5、干细胞移植:
Allo-BMT、
Allo-PBSCT、
脐血移植; 缺铁性贫血
IDA是由于体内贮存
铁消耗殆尽,不能满足红??胞生成的需要而发生的贫血为小细胞低色素性贫血。; 【发病情况】
是世界上最常见的贫血。
【铁的代谢】
一、铁的分布
成人男性50-55mg/kg
女性35-40mg/kg ; 分布:
2/3在HB内
15%在MB内
血浆结合铁 3-4mg
细胞酶含铁 10mg
余为贮存铁
男性1g,女性300-400mg
功能铁和贮存铁; 二、铁的来源和吸收
1、每天需要补充量为1-1.5mg,
孕妇、哺乳妇女2-4 mg
2、动物类食物含Fe++, 易吸收
3、维C、蛋白质分解物促吸收
4、体内贮存铁量与吸收负相关
5、吸收部位为十二指肠及空肠
上段,多为主动吸收;三、铁的运输
进入血浆的Fe++经铜蓝蛋白氧化→ Fe +++,与转铁蛋白(2:1)结合→ 组织、幼红细胞受体→ 胞内→ Fe++,用于合成HB等 ;四、铁的再利用和排泄
RBC寿命120天,每天有0.8%的RBC老化、破坏,血红素铁重复利用(封闭式循环)
每天排泄铁1mg,乳汁内1mg
五、铁的贮存
铁蛋白:可溶于水,易被利用
含铁血黄素:不溶于水;【病因和发病机制】
一、铁摄入不足
1、需要增加(相对不足)
2、摄入减少
3、吸收障碍:
食物和药物影响、疾病
二、慢性失血(最常见)
胃肠道、泌尿生殖系统 ;【临床表现】
一、贫血的表现
缺氧+代偿
二、缺铁的表现
1、含铁酶活性↓:代谢异常
2、骨骼肌内乳酸↑:乏力
3、MAO活性↓:NS、精神
4、上皮蛋白质角化变性;三、体征
苍白、毛发、指甲、脾大
【实验室检查】
一、血象
小细胞低色素性贫血
网织红正常或增多
WBC、BPC正常或
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