百名博士中医临症精华.doc

百名博士中医临症精华 由独钓湘江雪搜集整理 化瘀通络治疗脑部疑难病症撷萃 随着神经影像技术的不断发展，神经疾病的诊断有了显著的进步，相对诊断而言，一些脑神经系统疑难病的治疗方法还不多，效果也不够理想。我们在中医辨证治疗的基础上抓住瘀阻脑络的病理核心，结合化痰、利水、补肾、熄风等方法，取得了较好的疗效，现举例如下。????一、脑积水????申某，女，61岁，银行干部。1997年3月24日初诊。患者1996年8月5日突发头痛、头晕、呕吐，持续10天。8月15日我院神经外科以“脑积水”收住入院。查：神清，语利，双眼底水肿，四肢活动好，病理征(-)。脑MRI：幕上脑积水。于1996年9月4日在静脉麻醉下行右侧脑室-腹腔分流术。手术顺利，术后恢复良好，头痛头晕明显减轻，四肢活动好，病理征(-)。术后1个月，头痛头晕复起，并逐渐加重。现头痛头晕明显，无恶心呕吐，纳差，心慌，睡眠不佳，舌质淡、苔薄白，脉细。脑MRI：脑积水仍存在。中医辨证：脾肾阳虚，水泛凌心。治法：温暖脾肾，利水消肿。处方：制附子9克，茯苓24克，防己6克，生黄芪20克，炒白术12克，泽泻12克，泽兰12克，葶苈子9克，干姜5克，滑石15克(包煎)，白蔻仁5克(后下)，钩藤9克，天麻3克，川芎3克。3剂，每剂水煎取汁400ml，分2次服。药后头胀减，但有反复。上方先后加夏枯草、茺蔚子、磁石、珍珠母、石决明、徐长卿、肉苁蓉、葛根、天花粉、石斛、半夏、苡仁、生甘草、赤白芍、生黄芪、桃仁、红花、冬瓜皮、郁李仁、瞿麦、灯心、广木香、麻黄、防风、火麻仁、大黄、焦三仙等，服至8月29日，停药1个月。1998年3月1日，症情又反复，头晕头胀头痛，低头咳嗽或大便时症状加重，晚饭后症状也明显，伴大便干结、口渴欲饮，舌质淡红，脉细涩。中医辨证：瘀阻脑络，水停津亏。治法：化瘀通络，利水通腑。处方：益母草20克，泽兰10克，当归10克，桃仁9克，细辛3克，全蝎3克，僵蚕6克，广地龙6克，草决明15克，炒枳实9克，栝楼18克，天麻12克，石菖蒲6克。2～3日煎服1剂，7剂后基本无头胀头晕头痛发生。观察至今，没有明显反复。????按：脑积水引流术后1个月，积水复聚，症状依旧。中医辨证先以阳虚水阻为主，予温阳利水，配合平肝熄风、润肠通便、养阴生津、运脾化痰等法，疗效始终不稳定，反复1年。思脑积水的形成，中医责之瘀阻脑络、血运不利、水停为患，故治疗转为化瘀利水通络药进即效。方中益母草、泽兰化瘀利水；当归、桃仁、细辛辛润活血通络；全蝎、僵蚕、地龙虫蚁通络剔邪，与益母草、泽兰相配，使瘀去络通，水生无源而积水自消；草决明、炒枳实、栝楼下气润肠通便，降浊气，通腑气，以免浊邪害清而头晕胀痛；天麻、石菖蒲针对头痛、头晕、头胀等症状而设。全方配合较好地控制了脑积水引起的头晕胀痛。????二、多发性硬化????董某，男，37岁，公安干部。2000年1月3日初诊。患者1年9个月前无诱因出现双眼视力下降，5个月前出现右下肢力弱，隐态起病，慢性病程，阶梯样加重，病程中缓解和复发交替出现。4个月前在朝阳医院住院，诊为多发性硬化。予强的松龙750毫克/天，3天后常规治疗，住院治疗2个月，因效果不满意转入我院神经内科继续住院治疗(住院号:175504)。查体：神清语利，左眼视乳头颞侧色淡，其他颅神经大致正常；四肢肌力V级，肌张力适中，双上肢腱反射活跃，双下肢腱反射亢进，右踝阵挛(+)，腹壁反射消失，右Chaddock征(+)。右巴氏征(+)，无感觉障碍。查颈椎MRI：颈段脊髓多发性硬化(桥脑多发硬化)；脑MRI：脑内多发异常信号(多发硬化可能性大)，西医诊断同上。给予强的松治疗，症状好转，54天后出院。出院1周后来门诊要求中药治疗。现头蒙不清，头中似有物阻隔，一过性头晕，视物昏蒙，有时眼前好象有雾，记忆力减退，右腿软而乏力，胸闷，心痛，舌质暗、苔微腻，脉细左寸弱。中医辨证：肾亏而痰瘀痹阻。治法：补肾化痰，活血通络。处方：生熟地(各)12克，山萸肉9克，仙灵脾9克，丹皮9克，怀牛膝10克，蛇舌草15克，益母草15克，苍术12克，生苡仁15克，广地龙9克，栝楼18克，全蝎3克，丹参15克，炙远志6克。7剂。强的松35毫克，分3次服。1月10日二诊：3天前起每天减强的松5毫克。口干，口粘，气短，舌质暗，脉偏数。上方减全蝎、苍术、栝楼，加炒白术12克、桃仁9克、红花9克、忍冬藤20克，7剂。1月17日三诊：症状同前，视差头蒙，舌苔白腻，脉细滑。改从痰瘀入手。处方：石菖蒲6克，杭白菊9克，夏枯草15克，清半夏15克，化橘红12克，益母草12克，炒枳壳9克，广地龙9克，丹参15克，怀牛膝10克，焦三仙(各)10克，路路通6克，生薏仁15克，7剂。以后加丹皮、桃仁、红花等活血化瘀，以菖蒲郁金汤、天麻钩藤饮方出入熄风化痰，加全