青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察 　　【摘要】目的探讨青光眼术后的白内障超声乳化术的手术技巧，评价其治疗效果。方法经透明角膜切口对52例（56眼）青光眼术后的白内障行超声乳化人工晶体植入术，术后观察视力、眼压等眼部情况及术后并发症。结果随访3-6个月，所有患者视力均有不同程度的提高，眼压维持在正常范围内，滤过泡形态无改变，主要并发症是晶体后囊膜破裂。结论青光眼术后白内障采取经透明角膜切口的超声乳化手术效果良好。 　　【关键词】白内障；透明角膜切口；超声乳化 　　青光眼术后白内障临床上较多见，它是白内障中的一种特殊类型，因其具有：上方结膜滤过泡、浅前房、虹膜萎缩后粘连及小瞳孔，角膜内皮及晶体悬韧带的损伤等特点[1]，故给常规的晶状体囊外摘除术增加了手术难度和并发症发生的几率。我院自开展经透明角膜切口超声乳化白内障手术以来，将该技术应用于青光眼手术后白内障，取得了满意的效果。现将我院近5年来收治的青光眼术后的白内障超声乳化术的情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组52例（56眼），其中男性20例（20眼），女性32例（36眼）。年龄48-76岁，平均61.5岁。术前视力：光感-4.2。术前眼压均在正常范围；眼部情况：浅前房者10眼，虹膜不同程度后粘连伴虹膜部分萎缩者37眼，瞳孔中等度大者21眼，瞳孔小者16眼。晶体核硬度：Ⅱ级核22眼，Ⅲ级核22眼，Ⅳ级核10眼，Ⅴ级核2眼。结膜滤过泡有扁平的、囊性变的、亦有不清的。术后观察视力、眼压等眼部情况。 　　1.2手术方法术前按常规的白内障手术准备，术前2小时开始复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，术前口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片降低你眼压，爱尔卡因滴眼液表面麻醉，2%利多卡因2ml行球后神经阻滞麻醉。于10点位做透明角膜隧道切口，宽约3.2mm，长约2mm，2点位做透明角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂（爱维）以维持前房深度和保护角膜内皮。虹膜后粘连者在注入粘弹剂的同时钝性分离粘连，瞳孔缘有纤维膜者行纤维膜撕除或切开，瞳孔过小者行虹膜瞳孔缘放射状切开。撕囊镊连续环形撕囊，其中有6例因撕囊失败而改为开罐式截囊，用平衡液行晶状体核水分离，用拦截劈核法在低能量、高负压状态下行原位超声乳化晶体核并吸出，囊袋内或睫状沟内植入人工晶体（硬性或软性），吸出前、后房内粘弹剂，前房内注入平衡液加深前房，结膜囊内涂四环素可的松眼膏，包扎术眼，术毕。 　　2结果 　　2.1术后视力术后随访3-6个月，所有患者术眼视力均有不同程度的提高，一般在4.5-4.9之间，其中有6例因视神经萎缩，术后视力提高不明显。 　　2.2术后眼压仅3例患者术后前两日出现一过性眼压升高，局部滴用噻吗洛尔滴眼液，眼压很快降至正常。其余术后眼压均在正常范围内。 　　2.3术后眼部情况所有患者结膜滤过泡无明显改变，8例因核相对较硬，术后角膜内皮水肿明显，经频点妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊），于术后2-5天水肿消退，11例术后前房炎性反应明显，予积极散瞳结合频点妥布霉素地塞米松滴眼液，炎症很快吸收，但有3例发生虹膜与人工晶体粘连，所有患者人工晶体均在位，无夹持现象发生。 　　2.4手术并发症有5例术中发生后囊膜破裂，少许玻璃体脱出于前房内，行前部玻璃体切除，植入人工晶状体于睫状沟内。有4例术后发生后发性白内障，行激光后囊膜切开后视力提高，有2例因瞳孔小行瞳孔缘放射状切开，术后出现前房积血，经药物治疗很快吸收。 　　3讨论 　　青光眼术后白内障可能为自然发生，也可因手术创伤引起或加速其发展[2-3]。主要机制与房水动力学改变房水成分的改变及虹膜被切除后释放的特殊蛋白溶解酶有关[4]，同时亦与青光眼手术前后的炎症反应有关[5]，所以抗青光眼术后白内障手术的原则是既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压，这两点是手术成功的关键[6]。青光眼滤过术后白内障因存在眼组织结构的改变，故使白内障手术并发症发生的几率增加，原手术切口位置及结膜滤过泡影响白内障手术切口的选择，浅前房、小瞳孔及虹膜后粘连均使手术空间变小，影响手术操作[7]。 　　经透明角膜切口超声乳化白内障吸除结合折叠型人工晶体植入术，可预防术中并发症的发生，①术中使用BSS灌注液，因其与房水成分相同，故对角膜内皮有较好的保护作用；②手术采用低能量、高负压、短时间原位操作减少了超声能量对角膜内皮的损伤；③术中根据情况可适当调整灌注压，减少灌注压对视神经的损伤。我们通过对本组病例的观察提示：青光眼滤过术后白内障行经透明角膜切口超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术，术后效果良好，手术切口小、时间短、术后反应相对较轻，并发症少，恢复快，对滤过泡无影响，手术后眼压稳定，视力恢复较好，是一种安全可靠的手术方式。 　　总之，青光眼术